老年患者的皮肤评估.docVIP

精品论文 参考文献 老年患者的皮肤评估 陈雪蓉 　　(云南省老年病医院内二科 云南 昆明 650011) 　　【摘要】 皮肤是人体的一个重要器官，参与维持整个机体平衡及与外界环境的统一。老年人由于生理上的退行性改变，皮肤出现衰老现象，且易受到感染。因此对入院老年患者皮肤进行正确的评估,可使皮肤问题得到及时的控制，降低压疮发生率及严重程度,减少压疮预防护理的盲目性和被动性，融洽护患关系，减轻护士工作压力。 　　【关键词】 老年患者；皮肤评估；影响 　　【中图分类号】R75 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）21-0360-02 　　1.老年人皮肤生理特点 　　1.1代谢减慢 老年人皮肤角质细胞层次减少，代谢速率降低，损伤后的上皮化过程延迟，创伤的愈合减慢。真皮层纤维细胞数目减少，寿命减短，合成胶原纤维能力下降，使皮肤物理性保护功能减低。 　　1.2表皮细胞更新速率减慢 皮肤老化的角质形成细胞对生长因子应答低下，增殖活动下降，表皮细胞更新速率减慢。研究表明，30～70岁，表皮细胞更新速率减少约50%。从30岁开始，皮肤附属器的生长时间每年减少0.5%，可以减少到30 ～ 50%[2]。 　　1.3皮质和汗腺分泌减少 皮脂腺随着年龄增长而逐渐衰老，同时衰老皮肤表面皮质的成分发生着改变，如胆固醇和角鲨烯增加，皮肤角质层增厚，发生于手、足部容易开裂。 　　1.4皮肤保湿能力降低 随着年龄的增加，人体总含水量逐渐减少，占体重的百分比也逐渐下降。ge;60岁老年人的身体总含水量，男性为51.5%～52.0%，女性为42.0%～45.5%，老年人体内水分减少主要是细胞内液量的减少。皮肤的含水量逐渐下降，造成皮肤表面粗糙，保湿能力降低。 　　1.5皮肤敏感性降低，导致了对疼痛及可能伤害皮肤的刺激反应变慢。 　　2.疾病对老年人皮肤的影响 　　2.1活动减少 增加了压疮的危险性；循环减慢，特别是静脉回流变慢，增加了四肢水肿及腿部的溃疡的可能性。 　　2.2大小便失禁：使皮肤无法保持干燥[3]。 　　2.3抑郁和老年痴呆：增加了自我否定及自我伤害的风险，导致了皮肤完整性潜在性受损。 　　2.4糖尿病：外周神经敏感性的降低，减低了对疼痛的敏感性；增加了压疮的危险性。影响了伤口的愈合，及血液循环。 　　2.5心衰：所引起的水肿造成皮肤更加脆弱易被破坏。 　　2.6瘙痒：皮肤瘙痒影响到50%包括60岁以上的老人。其中主要的原因是皮肤干燥。常见的原因包括肾衰、肝病、缺铁性贫血、糖尿病和甲状腺功能减退[4]。药物的副作用如各种严重的疹子，也会引起瘙痒。 　　3.评估皮肤的过程及方法 　　3.1评估整个身体一般皮肤情况。具体观察细节如皮肤的干燥性，如皮屑，出汗；皮肤颜色的变化，如青紫，炎症，黄疸；皮肤触觉的变化，如粗糙，肿胀，硬结；皮肤的温度，温度高的部分是否有炎症，如蜂窝组织炎，温度低的部分是否存在供血不足或血管的改变；还有破损，压疮，病变等。 　　3.2评估的部位：包括足跟、踝、膝、坐骨结节、骶尾部、会阴部、肛门、肘、肩胛、耳以及其他受压部位的皮肤。老年患者还应特别检查皮肤皱褶处，如乳房下，腹股沟处，腋窝下及脚趾缝间。 　　3.3评估患者营养程度、排泄控制能力、可动性、活动性等内容。 　　3.4询问患者既往有无皮肤问题，有无服用影响皮肤的药物，如类固醇类药物，皮肤的护理习惯。 　　3.5针对患者现存的或潜在的皮肤问题做详细、准确、完整的记录，制定出相应的护理措施。 　　4.老年患者皮肤评估的注意事项 　　4.1评估过程中要注意保护患者的隐私，特别对异性患者进行评估时方法要恰当，减少患者不必要的尴尬，同时也要注重护理人员的自我保护。 　　4.2注意保暖，老年患者容易受凉，在评估的过程中要做好保暖措施。如关好门窗，盖好盖被，及时穿好衣服。 　　4.3在评估时与患者及其家属有效的沟通，取得他们的信任与配合。 　　4.4在评估的过程中要注意观察患者的病情变化，若病情不允许可酌情评估或待病情平稳再做详细评估。 　　4.5对皮肤护理评估是一个连续过程,老年患者皮肤情况不断地在改变，因此建立评估机制,及时调整预防及护理措施, 才能保证护理计划实施的连续性和准确性[5]。 　　4.6做好健康教育：全身营养支持，增加机体抗病能力。清洁皮肤，防止干裂。洗澡是清洁皮肤的最好方法，沐浴可促进血液循环，使人舒适健康。向患者及家属讲解压疮发生的原因及预防的护理知识。提供良好的休养环境。 　　护理人员全面彻底对老年人皮肤状况的评估十分重要，灵活变通，与患者、患者家属、其他医务人员及皮肤专家之间的沟通与协作可以使评估更全面。及时准确地对老年患者的皮肤进行评估也是在临