老年患者输液外渗的预防与处理.docVIP

精品论文 参考文献 老年患者输液外渗的预防与处理 孙巧凤 刘 珺（辽宁省大连市中心医院门诊输液科 辽宁大连 116033） 【中图分类号】R473 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085 (2010)06-0231-02 【摘要】 采取有效的预防措施和正确的处理方法，对减少输液外渗具有重要的积极意义。 【关键词】 静脉输液外渗 老年患者 护理 静脉输液是临床治疗中最重要的给药途径和方法，而在临床为老年患者静脉输液的实践过程中，由于老年人生理状况、心理因素、行为功能减退，出现静脉输液药物外渗现象多见，如未及时发现或处理不当，有些药物如果外渗入血管外周围软组织中，轻则肿胀疼痛，重则缺血坏死，甚至造成肢体功能障碍，生活质量下降。因此，采取有效的预防措施和正确的处理方法，对减少输液外渗具有重要的积极意义，现将经验总结如下。 1 临床资料 1.1一般资料 2008年12月至2009年12月在我院门诊输液室接受静脉输液患者400例, 男性242例，女性158例，年龄60岁-92岁，平均年龄76岁，静脉输液时间2-15d。 1.2穿刺方法和结果 我院门诊输液均是采用常规传统的静脉输液流程为老年患者输液。穿刺部位：多选择四肢末端。外渗情况：在此期间，其中非发泡剂药物外渗者为18例，发泡性药物1例。临床表现：局部肿胀苍白5例，水肿范围最大值小于2.5厘米直径；局部肿胀、发白疼痛为12例，水肿范围最大值大于2.5厘米直径；出现水疱1例；表皮发黑变硬1例；未出现皮肤组织坏死。 2 静脉外渗的护理方法 2.1首先立即停住输液，更换输液部位，并用笔标记外渗面积以后作对比，分离输液器保留穿刺针头，连接注射器尽量回抽渗漏在皮下的药液3-5毫升，再以等量的生理盐水来稀释外渗药液。 2.2采用50%葡萄糖+25%硫酸镁混合液湿敷在肿胀处，配合理疗。 2.3冷敷与热敷 避免患肢过度活动和受压，湿热敷能使肿胀部位很快消退，但对严重缺血部位却要局部冷敷，减少药物吸收，促进某些药物灭活，减轻局部损伤。 2.4马铃薯片外敷法 采用洗净新鲜的马铃薯切成0.1厘米~0.2厘米厚的薄片外敷于皮下肿胀处，外敷的面积要大于外渗面积的5厘米，以马铃薯片变干为宜。 2.5封闭 局部常规消毒后，用无菌1毫升空针抽取解毒剂，做局部皮下封闭，若无相应的解毒剂选择地塞米松5毫克+利多卡因100毫克局部封闭，可减慢化疗药物吸收和镇痛。 2.6水疱的处理 出现水疱1例，直径小于2厘米，没有破溃。我们采用不含酒精的乙醇碘伏外涂，结合红外线照射，7d痊愈。 3 静脉外渗的预防措施 3.1加强护士的培训，提高业务水平 3.1.1加强护士对工作的责任心和对老年患者的同情心 老年患者的静脉大多硬化细小，通透性高，不易固定，加之自尊心强、心理脆弱，因此护士在输液操作中要态度亲切和蔼，耐心热情地与患者沟通，使他们心理放松，血管紧张度降低，利于穿刺。 3.1.2正确选择血管，熟练掌握穿刺技术 根据输入的药物种类时间、患者状况选择穿刺静脉和进针角度。老年人多采用直针法进针，血管选择由远至近，避开关节、硬化、感染等部位。长期输液要有计划选择静脉，每条血管一个位置最多穿刺不超过3次，最好左右静脉交替，穿刺成功后妥善固定，专人看护。一般老年患者输液滴数在20-40滴每分钟，多采用5号头皮针头穿刺。 3.1.3正确输注药物，了解药物浓度 护士应熟悉药物性能、用法、剂量及药物间相互作用及不良反应，遵医嘱配药，合理安排输注顺序。对刺激性不大的药物要稀释摇匀，不可在输液中直接在瓶口刺入针头给药，避免进针处的药物浓度较高刺激血管，一旦渗出导致局部组织损伤；对于浓度高和刺激性强的药物应静脉滴入等渗盐水，观察5-10分钟确定无外渗后方可输入药物，结束时再给予等渗盐水滴入，降低药物对血管的刺激。 3.1.4严密监测 在输液过程中，护士要多进行有效巡视，早发现早处理。冬天，静脉输液的肢体被衣服或被盖遮挡，不易发现药物外渗，护士应勤查看及时处理。 3.1.5正确的拔针和按压方法 先拔针后按压，拔针时应先关紧调节器，使点滴停止，在针头拔出血管壁后再按压，棉签应顺着血管方向按压针眼，时间5-10分钟。有凝血机制的患者或有高血压的患者要延长按压时间，不要揉搓穿刺部位，减轻局部淤血。 3.2重视老年患者的健康宣教 指导老年患者自我观察，询问患者输注药物时病人的感觉，有无输注过程中