老年泌尿系统感染62例的病因分析及护理体会.docVIP

精品论文 参考文献 老年泌尿系统感染62例的病因分析及护理体会 王志云 （南通市中医院 226001） 【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2013）20-0253-02 泌尿系统感染是老年人的常见病，在老年人感染性疾病中仅次于呼吸道感染而居第2位，老年患者发病率60岁为10％，65岁为20％，80岁为25％～50％，且易反复发作，尤其是糖尿病患者的复发率极高[1]。本文对2009年1月至2012年9月在我院门诊及住院老年人泌尿系统感染患者进行尿细菌培养，对结果阳性62例进行分析，探讨老年患者泌尿系统感染的病因及治疗、护理对策。 一.基本资料 本组资料均为60岁以上老年患者，62例中男性35例，女性27例，男女比例为1.30：1，年龄60～70岁，平均年龄66岁。造成尿路感染的原发病因有：尿路梗阻33例，占53.2%，其中前列腺增生20例、尿路结石13例；尿管留置所致感染4例；合并其他疾病12例，其它无明显原因的15例。其中上尿路感染21例，占33.9%；下尿路感染41例，占66.1%。临床症状和体征:发热症状13例，占21.0%，膀胱刺激征21例，占33.9%，腰痛伴肾区叩击痛13例，占21.0%，尿失禁10例，占16.1%，膀胱区压痛20例，占32.3%。 二.尿细菌培养方法 于清洁 外阴后，取中段尿作细菌培养。 三.尿细菌培养及药敏试验结果 62例患者细菌培养结果：大肠埃希菌35例，副大肠杆菌11例，粪链球菌7例，变形杆菌4例，绿假单胞菌3例，白色念珠菌2例。药敏试验提示大肠埃希菌及副大肠杆菌对青霉素，庆大霉素，头孢唑啉，氨苄西林耐药率达89～94%，对阿米卡星，环丙沙星，复方磺胺甲基异唑，呋喃妥因，较敏感，粪链球菌对司帕沙星，呋喃妥因敏感。 四.治疗 控制感染：入院后，据经验选用喹诺酮类抗生素；药敏试验结果报告后，根据结果选择敏感抗生素治疗，10d为1疗程，完成1疗程后，复查血、尿常规及清洁中段尿细菌培养；治疗基础病。祛除感染因素：如控制血压、控制血糖、解除尿道梗阻、避免过长时间留置尿管、加强会阴部清洁护理、营养支持、多饮水等。 其他治疗：老年患者尿路感染治疗时，还应积极治疗全身疾病，对有尿路梗阻者，必要时考虑外科治疗。对于绝经期后妇女，在抗感染的基础上，可给予小剂量乙烯雌酚治疗，以便提高疗效[2]。中药治疗泌尿系统感染也有了很大的进展，中医认为中药有补肾通淋、清热利湿作用，如：八证散，补肾通淋方，三金片等等，在临床上都取得了较好的疗效。 五.老年患者易发泌尿系统感染的原因分析[3] a老年男性患者因前列腺疾病所致尿路梗阻或发生尿流不畅，致膀胱内压增高，膀胱壁毛细血管血流减少，对细菌生长有利，加之部分长期卧床患者留置尿管造成局部损伤而诱发感染；b老年女性雌激素水平低下，阴道粘膜萎缩、变薄，有机酸分泌减少，阴道杆菌减少，利于其他细菌繁殖，加上尿道括约肌松弛，在老年自身卫生处理差情况下，会阴部、尿道口污染增加，造成多种细菌感染。c老年人免疫功能减退， 抗感染能力降低；老年高血压患者普遍血管硬化，或伴糖尿病患者局部相对缺血，尿路粘膜防御机制低下；周围组织血供减少，氧浓度下降，利于细菌生长。d老年患者接受各种侵袭性操作机会多，如导尿、膀胱镜检、泌尿道手术均可引起局部黏膜损伤。 六.护理 1心理指导：因病程较长，易复发，患者易产生焦虑，急躁等心理，针对病情对患者进行充分的宣教，耐心向患者解释，解除患者心理上的恐惧和失望感，说明只要及时治疗，掌握预防知识，疾病可痊愈 因此，应保持良好心态，树立信心，积极配合各种检查和治疗。 治疗 2合理膳食 尿路感染的患者饮食忌胀气之物，如牛奶豆浆 蔗糖等；忌助长湿热之物，如酒类 甜品和高脂肪食物；忌辛辣刺激之物，这些食物可使尿路刺激症状加重，排尿困难。 3.鼓励患者多饮水 保持每天尿量在1500～2000ml 以上(肾功不全的患者例外)，可起到对尿路冲洗的作用，对于尿路感染的治疗很重要。 4. 合并糖尿病患者的护理 女性尿路感染以糖尿病为首要因素，除应积极配合医护控制糖尿病病情外，还要做到：重视预防工作，做好个人卫生，特别是外阴部的清洁卫生；密切观察糖尿病患者有无泌尿系感染的前期迹象（如尿频），及时做尿培养和药敏试验，做到早期诊断，早期治疗；糖尿病患者应定期做尿常规检查，如尿中白细胞超标者