老年患者PICC管道的护理.docVIP

精品论文 参考文献 老年患者PICC管道的护理 张启琪 （安徽省立医院干二病区 230001） 【中图分类号】R472 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2013）26-0243-01 PICC是指经外周静脉插至上腔静脉的一种穿刺技术，老年患者常患有多重基础病，血管弹性差，皮下脂肪少，静脉瓣增多，常伴有血管走形扭曲变异，长期静脉输注活性药物，高渗性营养液。PICC导管的日常护理尤为重要。我科自2012年2月-2013年3月共46例老年患者进行了置管，现将护理体会报告如下： 临床资料 1.一般资料 46例患者，男41例，女5例，年龄66～98岁，平均81.6岁。重症肺部感染7例，脑梗死8例，癌症晚期26例，脑出血3例，老年性痴呆2例。 2.PICC维护方法 每周更换一次透明敷料，使用3M中心静脉导管换药包，按标准流程常规消毒后待干，顺应导管走势使导管呈“C”或反“C”型固定，[1]固定翼用无菌胶带固定，外贴无菌贴膜，导管连接器外露部分用胶布蝶形交叉再横向固定。每周更换可来福接头，严格对接头进行无菌消毒，使用10ml生理盐水注射器预充接可来福更换，实行脉冲式正压封管。可来福接头处使用5cm*7cm大小3M敷贴外固定。导管停用期间每周用盐水脉冲式冲管，肝素盐水封管，并记录液体流速，导管外露长度，穿刺点有无异常，有无静脉压，测量臂围，发现异常及时处理上报。 3.结果 本组患者留置最长时间368天，最短22天，平均262天，导管置入长度24～55cm.平均45cm。其中有32例置管后穿刺点渗血，4例导管不慎脱出3-5cm,经固定无菌操作修剪后继续使用。1例计划性撤管时发生撤管困难，予热敷，无菌换药固定后3日后完全撤管。 护理 1.置管前护理 ①向患者及家属介绍置管的重要性、适应性、在治疗中的作用、费用。②行PICC前充分做好评估，评估患者基础疾病，观察凝血指标（血小板、出凝血时间）有无异常，既往有无中心静脉置管史。③评估患者双上肢血管条件。④填写PICC会诊单由我院专职PICC置管护士行置管术。 2.置管时护理，备好穿刺物品准备工作，协助患者在穿刺过程中，指导患者术中的体位配合如手臂外展90deg;，将头偏转向穿刺的肢体，使下巴尽量贴近肩部，告知体位配合的重要性。[2]予以心理护理，消除患者的紧张情绪，取得患者及家属的配合，配合院专职PICC置管护士在B超引导下置管，提高PICC置管成功率。操作完毕后填写穿刺记录。协助患者拍X片，确定导管位置。 3.置管后24小时内密切观察穿刺点有无渗血、肿胀，触摸穿刺点周围有无疼痛，硬结。本组患者多为高龄，凝血功能较差，有32例置管后穿刺点渗血，予置管后即在穿刺点上方加用无菌纱布覆盖，外用弹力绷带包扎，穿刺后第二天更换敷贴，使用藻酸钙伤口敷料能有效预防PICC术后穿刺处红肿渗血。[3]同时术侧上臂局部热敷15～20分钟，每天5～6次，持续2天，预防机械性静脉炎的发生，指导患者及家属24小时内限制臂部活动，避免外展、屈肘，可做握拳运动，置管上肢勿负重。勿做剧烈运动，卧床患者尽量减少置管肢体受压，抬高术肢。通过以上方法后效果良好。 4.导管的妥善固定。老年痴呆患者伴有意识障碍，部分老年患者夜间睡眠时认知能力下降，触到PICC时无意会将导管拔出。本组患者有4例导管不慎脱出3-5cm,经固定无菌操作修剪后继续使用。烦躁不配合老年患者告知家属有意外拔管的可能性，加强看护，经家属签字同意予以约束带的使用，PICC换药处外用丝袜套筒加强固定，避免意外拔管。 5.每日输液时观察滴速情况，如出现滴速减慢，用10ml一次性注射器吸取配有50～100 U/ml肝素盐水5ml反复抽吸,这时可以判断是否完全阻塞,严禁强行推注。当肉眼可见管道外端有陈旧的沉积物时,首先在无菌原则下予穿刺处换药,再用戴上无菌手套的左手示指和拇指的指腹来回的捏搓(修剪指甲),使其分裂成细小的微粒从而利用负压反复回抽到注射器内达到再通。此时严禁将空针内回抽的小栓子注入血管,废弃后另用20ml生理盐水彻底脉冲冲管,再换10ml一次性注射器吸取配有50～100 U/ml肝素盐水5ml正压封管,后接肝素帽或可来福接头。当外端看不见明显凝集物时勿盲目拔管,可以将其逐渐往外拔出3cm,采用上述捏搓法来获得通管机会。本组有3例出现管道不畅现象通过此法均管道通畅。 6.预防感染，老年患者体质弱，