老年梗阻性黄疸66例外科治疗分析.docVIP

精品论文 参考文献 老年梗阻性黄疸66例外科治疗分析 马麒 　　(青海省大通县中医院内科 810100) 　　【关键词】梗阻性黄疸 外科手术 老年人 病例分析 　　【中图分类号】R442.4 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2014）18-0099-02 　　老年梗阻性黄疸是外科临床经常遇到的病例，也是较难处理的病例之一。现对我院2001年1月-2013年12月期间的手术治疗的60岁以上梗阻性黄疸患者66例分析如下。 　　1 临床资料 　　66例中男性30例，女性36例，男女之比为1:1.2。年龄最大为88岁，平均年龄为69.5岁。胆系结石并感染32例，胰头癌23例，胆总管及壶腹癌7例，十二指肠乳头癌1例。硬化性胆管炎2例，医源性胆管损伤1例。 　　1.1并存病：66例中有不同程度的并存病者42例，占63.6%。其中心血管病16例，慢性支气管炎、肺气肿8例，水、电解质平衡紊乱6例，前列腺增生致尿路梗阻、感染4例，糖尿病3例，肝硬化2例，慢性结肠炎2例，右肾盂内占位性病变未确诊1例。其中有两种以上并存病者20例，占30.3%（两种以上只计其一种主要并存病）。 　　1.2术前准备及手术治疗：所有病人入院后在进行各项必要的术前检查的同时，积极地进行营养支持，纠正水、电介质失衡，应用抗生素治疗现存炎症，积极地治疗并存病，必要时请内科医生协助，使并存病能基本上得到控制或缓解，在7-10天以内进行手术治疗。手术术式：胆囊切除、胆总管探查取石，T型管引流15例。仅行胆总管探查取石，T型管引流18例。胆总管空肠Roux-en-y吻合2例。左、右肝管空肠Roux-en-y吻合2例。肝内胆管空肠吻合（肝肠吻合）1例。胆总管十二指肠吻合1例。对于恶性梗阻的31例，行胰十二指肠切除10例。胆囊空肠吻合11例。 　　1.3治疗结果：66例中除3例术后近期死亡外，余均治疗或症状缓解。手术死亡率为4.5%。3例死亡病例中死于术后感染性休克1例，死于胰十二指肠切除术后腹内出血1例，死于多脏器衰竭1例。66例病人出现术后并发症18例，占27.3%。其中肺部感染6例，切口感染裂开5例，心律失常2例，尿路感染2例，肾功能不全1例，腹内出血1例，多脏器衰竭1例。 　　2 讨论 　　2.1老年梗阻性黄疸的特点。由于老年患者的重要器官和组织细胞的功能发生退行性变化，老年人表现为毛发变白，脱发，皮肤皱纹增多，加深，出现老年疣，色素斑，身材变小；神经细胞减少，海马回细胞丧失较多，老年人记忆衰退，发病时间记不清，病史描述不清，周围神经有退行性变，传导速度变慢；肾血流量减少，肾小球滤过率降低，肾小管功能减退，老年人膀胱往往有慢性炎症，膀胱肌肉松弛萎缩；40岁以上可见前列腺良性结节增生，因此容易出现尿路梗阻及感染。在梗阻性黄疸情况下，机体的免疫功能受到抑制，老年人本身细胞免疫，体液免疫，及非特异性免疫功能均减弱，反应迟钝，原发病的症状和体征常不典型，也不易引起患者本人及其亲属的重视，尤其是恶性肿瘤所致梗阻性黄疸病人，往往就诊较晚。另外，梗阻性黄疸其因常见有结石，肿瘤，急性与慢性胰腺炎，胆结石所致梗阻诊断并不困难，胰头癌的黄疸为渐进性常不缓解；胆囊增大多见于肝外梗阻，特别是壶腹癌和胰头癌。本组肿瘤患者就诊时病史平均长达半个月，最长达40余天，当黄疸很明显时才就医。由于老年人并存病多，使得病情变为复杂，给原发病的诊断和治疗增加了一定的困难。术前并存病的存在增加了术后并发症发生的可能性，使手术的危险性明显增加。本组3例术后近期死亡，除1例术前感染性休克，术后休克未纠正死亡外，余2例均因术后并发症死亡。本组66例中，恶性肿瘤31例，占本组47%，说明老年人梗阻性黄疸中肿瘤的发病率较高。 　　老年人，年龄大，各器官功能减退，经不起错误及不恰当之治疗，因此在这里也谈谈，如何正确诊断阻塞性黄疸，（1）病史、体征为先要条件；发病的前驱症状，典型表现，以及一些特有的体征，可加以鉴别。如能掌握其客观的规律性加以认真的综合分析，则阻塞性黄疸病例术前大部分可获得正确的诊断。值得注意的是：对肝内胆汁郁积症所表现的阻塞性黄疸，血清直接胆红素不增高者，要注意病人的用药历史，如使用氯丙嗪，甲基睾丸素和某些避孕药等，并要辅助检查HBsAg，以及B超，ERCR等检查。（2）几种酶的检测，对鉴别黄疸有所帮助。A：腺苷脱氢酶：正常值25单位，肝细胞损害时明显升高，胆道阻塞的早期多不升高。B：碱性磷酸酶及其同工酶，阻塞性黄疸则升高，如持续低值则阻塞性黄疸的可能性较小，但肝内某些侵润性病变，或占位性病变时，则明显升高。C：谷草转氨酶同工酶，血清中线粒体谷草转氨酶同工酶小于5