老年男性急性肾损伤40例临床分析.docVIP

精品论文 参考文献 老年男性急性肾损伤40例临床分析 王玲玲 李正胜2王叶2 刘厚颖2* 　　（1.贵阳中医学院，贵州 贵阳550002；2.贵阳中医学院第二附属医院，贵州 贵阳550002） 　　[摘要]目的：探讨老年男性急性肾损伤患者的病因、临床特点及疗效。方法：回顾性分析贵阳中医学院第二附属医院40例老年男性急性肾损伤患者的临床资料。结果：40例老年男性AKI患者出院时治愈28例((42.9%)，好转10例（40%），死亡2例(17.1%)，其中30例行血液净化治疗者有1例死亡，死亡率为3.33％。 　　。结论：应根据病因采取相应预防措施，积极综合对症处理，才能改善老年男性急性肾损伤预后。 　　[关键词]：老年；男性；急性肾损伤；分析 　　近年来急性肾损伤（acute kidney injury，AKI）发病率逐年增加，约5%住院患者可发生AKI，在重症监护室其发生率高达30%，尽管肾脏病学界对AKI日趋重视，但目前仍无特异治疗，死亡率高，是肾脏病中的危急重症。随着我国人口的老龄化进程，老年AKI发病率也在逐年增加，有报道显示，在gt;60岁的老年人中AKI的发生率是其他年龄段成人的3.5倍。尽管连续性肾脏替代治疗和危重症救治水平有了显著的提高，但AKI患者病死率仍居高不下，临床上对AKI的研究颇多，现对贵阳中医学院第二附属医院肾内科收治的40例老年男性AKI患者进行回顾性分析如下： 　　1资料与方法 　　1.1一般资料 　　选择2014年1月～2016年1月贵阳中医学院第二附属医院肾内科收治的40例急性肾损伤老年男性患者，年龄均gt;60岁，平均为(69plusmn;7)岁。原有慢性肾脏病者15例，其中慢性肾小球肾炎7例，糖尿病肾病4例，高血压肾损害3例，梗阻性肾病1例,无慢性肾脏病患者25例。 　　1.2诊断标准 　　（1）采用2005年急性肾损伤网络（acute kidney injury network,AKIN）提出的AKI诊断标准[1]:由于导致肾脏的结构和功能发生变化的损伤所引起的肾功能突然在48个小时内下降，表现为血肌酐的绝对值增加ge;0.3mg/dl(ge;26.4umol/l)或者增加ge;50%（达到基线值的1.5倍），或者尿量＜0.5ml(kg/小时)持续超过6小时。 　　（2）慢性肾脏病基础上的急性肾衰综合征(ARF/CKD,A/C):凡有慢性肾脏病病史者，肾功能较原基础水平下降50%，就可诊断A/C,诊断标准采用KI/DOQI指南标准[2]。 　　1.3治疗方法 　　①尽可能的减少患者的活动，要求患者进行卧床休息。②积极治疗患者的原发病，控制或去除诱发及加重因素,包括抗感染、输血、补液,纠正水电解质和酸碱平衡絮乱,维持血压在正常范围，解除梗阻等。③对于患者出现的各种并发症进行对症治疗。④对于肾功能受损情况严重的患者，或者是经过保守治疗之后依旧出现继续恶化症状的患者，采取血液透析。透析疗法:采用颈内静脉、锁骨下静脉或股静脉插管,前3d每日透析,每次2～4h。 　　1.4 预后判断 　　预后判断标准[3]:按患者出院时肾功能分为治愈、好转和无效。 　　①治愈:患者脱离透析，临床症状体征消失，肾功能恢复正常；发生在CKD 　　基础上，则血清肌醉降至发生AKI之前水平。 　　②好转:患者的临床症状体征好转，但住院期间血清肌醉未完全恢复正常或 　　未降至发生AKI之前水平。 　　③无效：血清肌醉较前上升或死亡。 　　2 结果 　　2.1基础疾病 　　40例中共20例（50%）有全身慢性疾病。其中高血压5例，慢性阻塞性肺病4例，冠心病4例，糖尿病5例，脑血管疾病2例。见表1。 　　表1老年男性急性肾损伤患者全身慢性病情况 　　 　　2.3 预后转归 　　40例AKI患者出院时治愈28例((42.9%)，好转10例（40%），死亡2例(17.1%)。 　　其中30例行血液净化治疗者有1例死亡，死亡率为3.33％。 　　3 讨论 　　急性肾功能衰竭发病机制复杂，尽管AKI的诊治技术已提高，AKI的病死率 　　仍居高不下(50%一80%)[4]。目前，医学界普遍把AKI的病因分成肾前性、肾性及肾后性这三种。肾前性因素中本组资料显示：低血容量导致老年男性急性肾损伤所占比例最大，老年人对体液及电解质紊乱的缓冲能力明显减低，加上老年人肾脏浓缩功能下降，保钠功能减退，因此在摄入不足、厌食、呕吐、腹泻、不适当应用利尿剂、限盐等情况下，常易发生失水、低钠、低钾等情况，使有效血容量减少，易导致AKI,维持水、电解质、酸碱平衡是AKI治疗的基石，而且老年患者常存在营养不良，AKI时常合并高分解代谢状态，故对老年人有食欲不振、摄入不足等情况者要给予足够重视，及早适量补充液体，纠正水电解质紊乱，防止AKI的发生[5-6],补充