老年患者单根牙漏斗状根管重塑后修复的探讨.docVIP

精品论文 参考文献 老年患者单根牙漏斗状根管重塑后修复的探讨 李亮 马晟利 李兵 (黑龙江省医院香坊总院口腔科 150036) 【中图分类号】R 781.33 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085(2010)19-0042-02 目的 评价对老年患者单根牙漏斗状根管进行根管重塑后修复的临床疗效。 方法 选取51例患牙进行修复，先将高强度流动树脂核材料LuxaCore Auto mix Dual注入漏斗状根管内，同时将玻璃纤维桩或成品桩钉插入根管内，光固化，然后堆塑牙冠部分再行桩核冠修复，随访1～3年，观察疗效。结果 全部51例患牙有3例脱落，成功率94.1%， 全部牙根均未出现根折。结论 通过对单根牙漏斗状根管进行重塑后，扩大了老年患者残根保存修复的适应证范围，是一种有效的修复方法。 【关键词】 漏斗状根管 重塑 单根 美学修复 目前临床上老年人残根由于各种原因导致牙体广泛性缺损，使根管腔扩大呈漏斗状无法进一步修复而拔除。保存修复的残根多为针对残留牙体组织较多的失活牙牙根，应用铸造金属桩进行修复，极易因老年人牙根不堪受力而出现根折最终导致修复失败。 针对漏斗状残根的特点，我们应用高强度流动树脂核材料对残根的根管进行根管重塑，恢复根管形态及牙体外形，再行桩核冠修复。并通过1-3年临床观察，取得满意效果,报告如下: 1 材料与方法 1.1　临床资料 我院门诊36名患者修复患牙51例,其中男15名,女21名。年龄最大72岁,最小57岁。前牙34例, 第一、二前磨牙17例,上牙42例，下牙9例，全部为单根牙且口腔内有其它余留牙，非孤立牙根。牙根经X线检查无牙折及可疑性牙隐裂，牙槽骨吸收不超过Iota;度。 1.2材料 1.2.1 LuxaCore Auto mix Dual 流动树脂核材料（DMG，Hamburg，德国） 1.2.2 Contax粘结系统（包括Contax-Primer,Contax-bond和Contax-Activator.（DMG，Hamburg，德国） 1.3 方法 1.3.1　对患牙行Ｘ光检查，确定牙根数目、根管形态、牙槽嵴吸收情况及根管治疗情况。全部患牙必须行完善的根管治疗术，未做根管治疗或治疗不符合要求的先行完善治疗，观察二周后无临床症状，再行修复。 1.3.2　根管预备时去净根面腐质与原有充填物，选用GG-bar逐级预备根管内壁，长度要超过根管漏斗体部分，达根长3/4。常规隔湿，应用 Contax-Primer 20秒，混合 Contax-Bond和 Contax-Activator 各一滴5秒，应用混合物20秒，用气吹干，光固化20秒。同样方法处理成品桩钉表面。 1.3.3 将糊状LuxaCore Auto mix Dual 注入根管内同时将玻璃纤维桩或成品桩钉插入根管内，光固化灯光照20秒。然后堆塑牙冠部分。 1.3.4 常规行全冠牙体预备，保留根面颈部牙本质领圈1mm，排龈，取模型，全冠修复。 2 结果 有1例随访1～3年，有3例脱落, 成功率94.1%。其中上颌尖牙1例，上颌中切牙1例，下中切牙1例。余牙修复情况良好。X线检查全部牙根均未出现折断。 3 讨论 3.1漏斗状根管形成原因 老年人根管因继发性和修复性牙本质沉积于管壁变得狭窄，漏斗状根管形成原因多因重度龋齿，过度根管预备或重复治疗等而导致颈1/3的根管敞开呈漏斗状。漏斗状根管也可有发生牙根内吸收,牙根有隐裂,牙体先天发育畸形等情况[1],其根管壁往往很薄。有研究表明在功能状态下,牙颈部要承受明显的压缩应力、张应力、扭力的作用[2,3]，而采用传统的桩核冠修复,常导致修复后牙折。 3.2对于修复方法的探讨 3.2.1修复材料的选择 研究表明选择修复材料的弹性模量与牙本质相近时,可达到最佳的生物力学相容性的重塑复合体,牙本质内的应力被修复材料部分承担,从而提高整个重塑复合体的抗折能力[4]。使用弹性模量与牙本质接近的树脂材料,二者间差距越小,牙体组织中的应力水平越低,分布越合理(牙本质的弹性模量为18.3～18.6GPa,复合树脂为16.0GPa)[5]。 本文采用LuxaCore 流动树脂核材料进行根管重塑正是由于它的弹性模量与牙本质接近，不改变牙本质的应力分布模式，通过与牙体的粘接成为一体，而使应力沿着桩更均匀的分布。其牙体折裂形式与未做桩核修复的天然牙一致，均为牙根颈部