老年肺结核156例临床分析.docVIP

精品论文 参考文献 老年肺结核156例临床分析 曾 芬（西双版纳州人民医院感染科 云南景洪 666100） 【中图分类号】R563【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）17-0109-02 【摘要】目的 观察老年肺结核的临床特点。方法 通过对156例老年肺结核的临床表现、合并症、X线检查、实验室检查、结核菌素试验及治疗方法、结果的观察，分析老年肺结核的临床特点及治疗效果。结果 老年肺结核合并症多，症状不典型，X线表现不典型，结核菌素试验阴性率高。结论 老年肺结核隐匿，临床症状不典型，X线表现不典型，合并症多，容易造成误诊。 【关键词】老年 肺结核 临床特点 我国结核病疫情非常严重，为全球结核病高负担国家之一[1]。随着我国人口结构老龄化的加速，老年肺结核发病逐年增多，这是我国结核病流行的一大特征。全国第四次结核病流行病学调查结果表明：老年活动性肺结核患病率和痰涂片阳性（涂阳）患病率均高于其他年龄组且随年龄的增长呈逐年增加的趋势 [2]。老年肺结核临床表现不典型，合并症多，常掩盖结核的临床表现，导致易漏诊、误诊。现将我院2008年10月至2011年10月收治的156例老年肺结核的临床表现进行分析如下： 1 资料与方法 1.1 一般资料 男性121例，女性35例，男女之比为3.5：1。年龄60～84岁，其中60～69岁82例，70～79岁66例，80岁以上8例，平均年龄68.4岁。初治患者80例，复治76例。病程小于1年82例，病程大于1年74例。 1.2 临床表现及类型 咳嗽、咳痰92例，盗汗48例，胸痛35例，胸闷、气短78例，发热42例，咯血29例，消瘦、乏力23例，无症状者38例。Ⅱ型肺结核10例，Ⅲ型肺结核114例，Ⅳ型结核32例。 1.3 合并症 合并慢性阻塞性肺疾病52例，气胸5例，支气管扩张5例，继发肺部感染59例，肺癌8例，糖尿病29例，高血压、冠心病28例，艾滋病2例，乙型肝炎20例。 1.4 影像学检查 胸部X线及肺部CT显示： 病变累及1个肺野32例，2个肺野77例，3个以上肺野47例；病灶以斑点状、斑片状及纤维条索状改变为主，合并空洞 73例，合并胸腔积液或胸膜肥厚23例；双肺粟粒状改变10例。 1.5 实验室检查 红细胞沉降率增快73例，血清结核抗体阳性84例，痰涂片查到抗酸杆菌35例，PPD强阳性24例。白细胞及中性粒细胞升高69例。 1.6 治疗 初治患者均采用2HREZ/7HR（H：异烟肼，R：利福平，E：乙胺丁醇,Z：吡嗪酰胺）疗程至少9个月，合并症多者疗程适当延长到12个月。复治患者可选用左氧氟沙星、对氨基水杨酸异烟肼片、利福喷丁胶囊等以及给加强营养支持，免疫调节，改善循环等综合治疗。用药过程中密切观察机体对药物的不良反应，对机体耐受差，反复肝损伤，胃肠道反应重的老年患者选择个体化方案进行治疗。 2 结果 治愈45例，71例病灶吸收好转，28例病灶无变化。5例死于肺心病，3例死于慢性全身衰竭，2例死于大咯血、窒息，1例死于心肌梗塞，1例死于肠梗阻，肠穿孔。治疗期间出现药物性肝损伤62例，肾功能受损24例，药物疹7例。 3 讨论 老年肺结核在我国指年龄在60岁以上的老年人患肺结核而言。老年肺结核发病的原因绝大多数是在儿童及青少年时期曾有结核菌感染，结核病灶稳定并潜伏下来，待进入老年后机体出现退行性改变，特别是细胞免疫功能低下，致使原来潜伏的结核病灶复燃。部分老年肺结核者，在青、中年时患结核病，没有获得正规的药物治疗，使肺结核病变迁延到老年。在老年期由于外源性再感染而发生肺结核者在临床上极少见[3]。本组资料中男性多于女性（3.5:1），这可能与男性吸烟、酗酒等不良习惯有关。老年肺结核发病隐匿，临床表现往往不典型，以咳嗽、咳痰、胸闷、胸痛等症状多见，结核中毒不明显，老年肺结核症状不典型，容易导致早期误诊[4]。临床医师在对老年人诊疗过程需提高警惕，及时进行结核的相关检查。由于老年肺结核机体免疫功能低下及药代动力学特点，对抗结核药物耐受性差，在用药过程中要合理掌握用药剂量，降低药物给患者带来的不良反应[5]。应用抗结核药物时，应该注意随访，若出现药物的不良反应，及时采取措施。老年肺结核常合并动脉硬化、糖尿病、心脏病、慢性阻塞性肺疾患，尤其合并糖尿病更为多见。这些合并症加重了老年结核病患者的病情，并使治疗复杂化。应积极治疗其合并症，改善心、肺、肾功能。特别是合并糖尿病的患者，尽早用胰岛素注射控制血糖。同时要提高机体免疫功能，加强营养，适当的进行锻炼。我国人口结构老龄化，老年肺结核