老年胶质瘤术后低蛋白血症的临床观察与护理.docVIP

精品论文 参考文献 老年胶质瘤术后低蛋白血症的临床观察与护理 张新颜 (山东省青岛市立医院 山东青岛 266011) 【中图分类号】R473.73【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）28-0341-01 【摘要】 目的 探讨老年胶质瘤术后低蛋白血症有针对性的治疗护理措施，预防并发症的发生。方法 对老年胶质瘤手术病人分别于术前、术日、术后1天、术后3天和术后7天进行血液生化检查，对检查结果及时分析记录，并采取措施进行干预。结果 老年胶质瘤术后病人血液白蛋白均明显低于正常，尤以术日最低。结论 通过监测病人血常规、白蛋白指标，有针对性地进行肠内、肠外营养支持方面进行调节，对预防术后并发症的发生有着重要的预防作用。 【关键词】老年 胶质瘤术后 低蛋白血症 护理 胶质瘤病人由于手术创伤，出血量较大，血液成分丢失及破坏较多，加之高龄病人自身抵抗力差，都可以使机体产生严重的应激反应，出现自身相食现象和蛋白质-能量营养不良，血清蛋白质水平急剧下降，导致低蛋白血症。[1]术后病人出现精神萎靡、乏力、嗜睡、全身水肿等临床表现，术后白蛋白值明显低于正常[2]。体内白蛋白的降低可以导致伤口的延迟愈合、甚至不愈合、感染几率增加等医疗护理并发症，不仅延长了住院时间，更增加了病人的痛苦和经济负担。自2009年1月以来我们对老年胶质瘤术后病人实施了一整套检查、治疗、护理对策，特别是对老年术后病人低蛋白血症的问题进行了观察与分析，现将结果报告如下。 1 临床资料与方法 1.1 一般资料 2009年1月—2012年6月，行胶质瘤手术老年病人32例，男22例，女10例；年龄58-72岁，平均年龄64岁，所有病人术前检查均符合手术要求。 1.2 方法 遵医嘱对所有行胶质瘤手术老年病人分别于术前、术日、术后1天、术后3天、术后7天进行血液生化检查。 2 结果 表1 32例老年病人手术前后白蛋白指标变化情况（x-plusmn;s）g/L 项目 均数plusmn;标准差 最低值 最高值 术前 39.49plusmn;1.65 37.2 42.2 术日 25.77plusmn;4.122 17.7 32.0 术后1天 31.48plusmn;2.221 25.7 39.7 术后3天 32.14plusmn;2.181 26.3 34.5 术后7天 32.50plusmn;1.84 27.4 35.2 与术前比较，1） Plt;0.05；2) Plt;0.0１。 3 讨论 3.1 发生低蛋白血症的原因 胶质瘤开颅手术由于手术创伤对血液成分的破坏及颅骨创伤后血浆蛋白分解代谢增加，蛋白质可分解成尿素氮排除体外，还可为三羧酸循环提供糖的中间产物或前驱物质；另外，胶质瘤术后病人由于处于手术创伤的高应激状态，过度的炎性反应使蛋白质合成受到抑制；加之手术出血量大，白蛋白丢失多，手术禁食及术后进食少等诸多因素的影响，可导致血液中白蛋白指标急剧降低，尤以术日为甚。除术后3-7天脑水肿高发期，50﹪以上病人出现全身或肢体水肿，精神萎靡、乏力、嗜睡等低蛋白血症的临床表现，严重者可影响病人的预后，应引起重视。 3.2 低蛋白血症对预后可能产生的影响 白蛋白占血清游离蛋白总量的60﹪以上，具有维持血浆胶体渗透压、抗氧化和运载等重要功能。白蛋白降低可以引起：①肢体水肿，影响康复锻炼和病人恢复的信心，且容易形成血栓；②可造成伤口延迟愈合、甚至不愈合；③使皮肤耐受力降低甚至发生压疮或感染等；④造成乏力，食欲缺乏，机体抵抗力降低，容易并发局部或肺部感染，使病情复杂化，影响治疗效果；⑤延长了住院时间，增加了病人的痛苦和经济负担。 3.3 对营养支持的指导意义 胶质瘤术后病人白蛋白降低增加了并发症的发生几率也增加了护理难度。有规律的监测白蛋白值，对补充蛋白起到了指导作用。静脉输注白蛋白是最为快速简捷的方法，但据文献报道，人血白蛋白的半衰期仅为3小时，静脉输注仅可在一段时间内维持血液中的蛋白含量。在术后当日和术后1-2天内，病人处于禁食或只能少量进食，此时主要采用体外静脉输注人血白蛋白，随着体力恢复，进食增多，逐渐减少直至停止输注蛋白。而通常老年人按1.0G/(公斤体重天)蛋白质为基础需要量，不仅仅增加饮食中蛋白含量，而且要重视碳水化合物物和总热量的摄入。因此，肠外营养支持应与肠内营养支持相结合，对病人进行术前饮食干预，术后饮食指导，是提高体内白蛋白含量的根本。我们针对胶质瘤术后