电刺激运动诱发电位（MEP）临床研究进展研究.pdfVIP

孙 申，等 ．电刺激运动诱发 电位 (MEP)临床研究进展 113 中应用及麻醉相关的进展作一概述。 例语言区手术中，唤醒麻醉下应用直接 电刺激成功 电刺激 MEP的术中应用的价值 由于体感神 定位弓状纤维、下行额枕束等语言传导束，98 的患 经 诱 发 电位 (somatosensory evokedpotential， 者手术后语言功能得到保护或改善。 SSEP)临床监测时有其局 限性 ，只能反映上行感觉 在神经外科手术中，颅神经损伤显著影响患者 通路 ，不能反映下行 的运动传导通路 ，监测运动传导 的术后转归 ，造成患者生理和心理上 的创伤。术 中 通路的技术就此孕育而生。MEP能直接反映运动 MEP监测可以协助辨认和定位颅神经，明确肿瘤与 传导系统的完整性及功能状况 ，在术 中监护运动功 颅神经的关系以利于切除肿瘤 ，如桥脑小脑角 区肿 能方面较 SSEP更为敏感 ]。2O世纪 5O年代 ， 瘤主要监测三叉神经、面神经，颈静脉孔区肿瘤主要 Patton就已经开始 了MEP的基础研究，8O年代在 监测后组颅神经 。通过监测可以早期发现颅神经损 脊椎矫形术 中第一次运用 MEP来监测运动神经功 伤并降低损伤 的发生率 ，比较术中、术后颅神经对电 能 ，目前经颅 电刺激 MEP(transcranialelectrical 刺激 的反应 阈值 ，可 以预测术后短期与长期神经 MEP，tceMEP)和术 中直接 电刺激 MEP监测在需 功能 ” 。 要监护运动功能的手术 中得到了广泛应用 。 近年来 ，有学者尝试联合应用脑功能成像技术 tceMEP监测在脑运动区肿瘤、脊髓肿瘤、脊柱 与 电刺激 MEP技术 ，提高脑 功能定位 的阳性 畸形矫正手术中应用最为常见 ，利于术者在保护运 率[1。 。随着监测设备与技术的发展 ，通过网络传 动功能的前提下，在 电刺激无反应的部位最大限度 输高品质的电生理数据及数字语音信号，可 以为缺 地切除病灶 。Neuloh等口]发现在 182例脑运动 区 少电生理监测设备和监测专业技术人员的中小型医 肿瘤手术中，短暂的、可逆性的MEP电位变化常与 院提供手术过程的远程监测l1。 一 过性的运动功能损害相关 ，而不可逆性的电位变 电刺激 MEP的禁忌证、并发症及其 防范措施 化则可能造成新发、永久性瘫痪 。Fulkerson等_4] 电刺激的禁忌证包括颅骨 内有金属片、既往有癫 发现在 10例小于 3岁的小儿脊柱手术 中，MEP持 痫病史、颅骨缺损、颅骨骨折史、耳蜗、心脏起搏器、 续降低与术后神经功能异常有相关性 。 背侧脊柱刺激器或其他功能可能受到高强度电刺激 tceMEP监测在脑血管手术如动脉瘤手术 中，在 损害的装置植入术史 。 监测皮质、皮质下缺血和脑功能损害方面具有高度敏 电刺激本身的安全问题，如是否会促使癫痫发 感性 。Neuloh等_5]发现在 95例颅内动脉瘤患者 ，33 作 ，引起大脑高级神经活动障碍和继发性脑出血等 ， 例发生血管暂时性夹闭、不慎阻塞 、血管痉挛或损害 一 直被 国内外学者所关注 。MacDonald_1详细 阐 穿通支血管等情况，其 中MEP有 21例有所提示 ，而 述了电刺激 的安全 问题 ，认为经颅刺激时大多数 电 SSEP仅有 15例有明显变化。Motoyama等[6]证实 ， 流没有穿透颅骨，每一阶段 的刺激在脑 内的电流水 在动 脉瘤手术 中联合应用 直接 电刺激 MEP与 平 比用于脑定位的直接电刺激的电流水平要低 。在 tceMEP监测 ，可以提高监测的准确性和可靠性 。在 这样的电流水平 ，癫痫有可能被刺激而发作，但发生