从法医角度看医疗纠纷及其产生的原因与对策研究.pdfVIP

2009年全国法医司法鉴定学术研讨会论文集 从法医角度看医疗纠纷及其产生的原因与对策 刘光旭。张广政。郭淑香。张文娟。赵祖亮 (郑州大学基础医学院法医学教研室，河南郑州450052) 医疗纠纷这一名词频繁出现在各种媒体上，已成为无法回避的现实问题。随着经济的发展，要 求赔偿的数额也越来越大，已成为社会关注的焦点、难点，甚至成为医院发展的障碍，不利于和谐 社会的构建。 1医疗纠纷概述 医疗纠纷通常是指医患双方对医疗后果及其原因认识不一致而发生的医患纠葛，并向卫生行政 部门或者司法机关提出追究责任或赔偿损失的纠纷案件…。其产生是多种因素共同作用的结果，医 学知识的普及和人民法制观念的增强，医疗费用日益上涨和患者消费观念的改变，医疗服务的信息 不对称及相关法律法规不完善等使医疗纠纷日益增多。《医疗事故处理条例》提出四种处理医疗纠 纷的办法：医患双方协商解决、行政处理、民事诉讼和刑事处罚。在这几种医疗纠纷解决方式中， 患者比较倾向于协商，因为这种方式最经济、最便捷，但由于协商的双方具有重大利益冲突，对是 否赔偿及如何赔偿分歧很大，因而通过协商很难达成一致意见；患者一般认为卫生行政部门和医疗机 构是上、下级关系，认为行政机构不够公正而不申请行政调解；刑事处罚较为严厉，患者从中不易得 到令自己满意的经济利益，一般也不选择；而司法诉讼是受害人获得救济的最终和最强的途径口1。 2法医与医疗纠纷 2．1法医在医疗纠纷中的作用 法医既懂医、又懂法和独立于医疗纠纷当事双方之外的法律地位，使鉴定更具公正性；拥有医 学知识与法学知识、鉴定学知识使其鉴定更具科学性、权威性和可信性，其鉴定结论也可满足和适 应司法审判的各种条件要求，从而法医介入和参加医疗纠纷鉴定受到司法机关的重视和当事人的欢 迎。2002年国务院颁布《医疗事故处理条例》，第一次以《条例》的形式将法医学鉴定人吸收进入 医疗事故鉴定委员会，法医作为正式的专家组成员参与医疗事故技术鉴定，拥有与其他医学专家同 等的权利和责任。《医疗事故处理条例》第四十条规定当事人对医疗纠纷有权选择行政处理程序或 司法诉讼程序来解决医疗纠纷争议。由于行政处理程序固有的弊端，司法鉴定医方具有过失的比例 明显高于医疗事故技术鉴定委员会131，因此患者多倾向选择司法诉讼程序。法官对涉及医学专门知 识的匮乏，就需要医疗纠纷的司法鉴定来作为辅助。《民事诉讼法》第七十二条规定：“人民法院对 专门性问题认为需要鉴定的，应交由法定鉴定部门鉴定；没有法定鉴定部门的，交由人民法院指定 的部门鉴定。”医疗纠纷的法医鉴定就是司法鉴定人员接受司法机关委托，依照法律规定的条件和 程序对医疗机构或其医务人员在诊疗护理过程中是否存在过错，以及这种过错与患者的损害后果之 第二部分法医临床 间是否存在因果关系进行鉴定和判断；同时如果诊疗护理过程中的差错与患者的损害结果存在因果 关系，则对过错的责任程度是多少等问题进行鉴定和判断。由此可见，在医疗纠纷的司法鉴定中， 法医的地位显而易见，其提供的医疗纠纷司法鉴定书常成为法官判决案件的关键性证据。 2．2法医如何判定医疗纠纷 医疗纠纷司法鉴定的是评判患者的损害事实是否存在及诊疗行为是否存在过错；损害事实与医 疗过错行为之间是否存在因果关系；对损害事实与医疗过错之间的法律上的果关系进行分析、判断 并提供公平、合理、科学的鉴定结论。 首先，通过体格检查、调阅病历、辅助检查、询问情况，去粗取精去伪存真，明确患者的病情， 包括内在因素引起的各种疾病和外在因素造成的损伤。同时明确患者目前的状况，包括死亡、伤残、 组织器官损害、病情加重、精神损害、治疗时间延长以及疾病是否达到临床治愈标准等，审查是否 存在医疗缺陷。 其次，确定是否属于医疗过错。医疗过错是只指医疗机构、医务人员在实施具体诊疗护理行为 时没有履行应尽的义务及侵犯了患者的权利川。对医疗过错的认定以医疗事实为依据，把医疗卫生 法规、部门规章和诊疗护理技术操作规范、常规作为着重关注点，从诊疗护理常规人手，用法律知 识分析医疗机构的诊疗在规范性、程序上是否存在瑕疵。在实践中经常会遇到医疗书证出现问题， 可表现为医疗记录不清、不祥、不全甚至遗失或者涂改；医疗物证出现问题，可表现为没有保存尸 体、病理标本，没有保留有关药品，没有保留有关医疗物品、器械等，以致在鉴定时失去了作为有 关剖验、检验、分析的基础，这时在认定医疗过错时就要分