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危重病人消化道出血的防治—幻灯片PPT
危重病人应激性溃疡出血的诊治;外科危重病人预后的挑战: ——Sepsis、MODS;ICU患者;概 念;MODS;肠道;肠道功能的重新认识;Sepsis 挑战Sepsis处理指南(华盛顿2001);重症感染的治疗指南;最新的Sepsis处理策略;针对性的药物治疗
免疫治疗
控制血糖(加强的胰岛素治疗)
适当的营养;有效地支持治疗(预防应激性溃疡,抗凝和肾脏替代治疗)
训练有素的专业ICU临床医师和护士负责患者诊疗过程;防治应急性溃疡;应激性溃疡(SU) -定义;;临床常见应激因素;高 危 人 群; 应激性溃疡消化道出血的发生率;呕血-呕吐鲜红色的血液
呕吐咖啡渣样物质-呕吐黑色血液
黑粪-排出柏油样大便
便血-经直肠排出红色血液
再出血-伴发休克(P>100次/min,收缩压<100mmHg,中心静脉压下降>5mmHg或24h Hb下降>20g/L)的新鲜呕血及/或黑便(再出血应经内镜证实);胃粘膜防御机制削弱
胃粘膜损伤因素作用增强;应激性溃疡的发病机制——胃粘膜保护机制削弱;胃酸分泌增加
胃蛋白酶分泌增多
胆汁返流增加
炎性介质的作用;pH与人胃蛋白酶活性;胃内 pH 对止血过程的影响;;沙卫红等,胃肠病学与肝病学杂志,1998;SU临床特点;SU的内镜特点;各种不同形态的SU;;预 后;应激性溃疡的死亡率;SU的防治措施;预防:
术前抑酸药物(术前一周)
奥美啦唑( 洛赛克) 40mg,1/day
法莫替丁 20mg, 2/day
雷尼替丁 150mg, 2/day
甲氰咪呱 400mg, 2/day
抗酸药: 氢氧化铝、铝碳酸镁、5%碳酸氢
钠等胃管内给药
粘膜保护剂:硫糖铝、前列腺素E等;洛赛克预防颅脑手术后患者SUB发生情况;上消化道出血患者诊疗的要求;处 理 原 则;呕血、黑粪;出血严重程度的评估;非手术治疗;抑酸剂使胃内pH>6 在治疗上消化道出血时的作用;抑酸剂在治疗SU中的应用;G;制酸剂应达到的效果;应激大鼠经不同治疗后胃酸分泌量及溃疡指数;洛赛克静注对健康人胃内pH影响;奥美拉唑对婴幼儿体外循环手术围术期胃液pH值的影响;婴幼儿体外循环手术围术期胃液红细胞数变化;推荐用药剂量??方法;静脉输注与注射Losec后的胃内pH变化;杜文楼,男性,72岁,冠状动脉搭桥手术
抗凝治疗口服阿斯匹林,术后第19天,出现暗红色血便1200毫升,心率上升,血压降至80/40mmHg,尿少至无尿,意识淡漠,考虑应激性溃疡、失血性休克,血色素最低6克,入ICU抢救
处理:输血、扩容、抗休克
洛赛克80毫克,IV
洛赛克8毫克/h,持续静脉泵入
患者出血症状迅速改善,第二日血色素上升达9克以上,出血量明显减少,至第四日出血完全停止.血压血色素均恢复正常;;SU预防失败的措施;小 结;谢谢
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