药学院-中药学总论.ppt

6、相恶：——两药合用，一种药物能使另一种药物原有的(部分)功效降低，甚至丧失。 互相对抗，降低部分功效，临床注意，避免运用。 磁石、代赭石、铁落等含铁的中药， 易与含有鞣质、甙类的中药(如何首乌) 起化学反应，生成不溶于水的鞣酸铁和其它成分。 如含大量鞣质的地榆、仙鹤草、侧柏叶、虎杖、石榴皮、五倍子与主含酶类的麦芽、谷芽、神曲合用，降低疗效。 相恶是两种药物在特定的条件(如具体的病证、特定的剂型) 下合用后， 其中一种药物的某一种功效减弱或丧失。但它是一种相对的配伍禁忌， 存在着一定的特殊性和相对性， 临证用药时只要避开相恶产生的特定条件, 就可以适当选用。 人参恶莱菔子是因为莱菔子能削弱人参的补气作用,故对单纯的肺脾气虚的患者而言, 此为配伍禁忌。 但若是用于肺脾气虚兼痰涎壅盛、气喘咳嗽、食积不化、脘腹胀满等虚实夹杂的患者, 则不但不是配伍禁忌, 而且有相制相成之妙。人参大补元气、健脾益肺, 莱菔子消食导滞、降气化痰, 人参防莱菔子攻消太过, 莱菔子防人参补气太壅, 一攻一补, 相得益彰。 7.相反：（中药配伍禁忌）——两药合用，能产生或增强毒性反应或副作用 相恶为减效，相反为增毒。 如延胡索增加马钱子毒性； 山豆根、苦参含某些相同成分，并用可加重心脏传导阻滞。 第二节　用药禁忌 一、十八反、十九畏 二、妊娠用药禁忌 禁用药：剧毒，药性峻猛，堕胎较强的药物 慎用药：活血化瘀药、行气、攻下，温中的部分药 可以导致妊娠期妇女流产或对胎儿有致畸作用的中药，为妊娠禁忌。此类药物多为含有毒性较强或药性猛烈的药物组份，如砒霜、雄黄、轻粉、斑蝥、蟾酥、麝香、马钱子、乌头、附子、土蟞虫、水蛭、虻虫、三棱、莪术、商陆、甘遂、大戟、芫花、牵牛子、巴豆等。 可能会导致妊娠期妇女流产等副作用，属于妊娠慎用药物。这类药物多数含有通经祛瘀类的桃仁、红花、牛膝、蒲黄、五灵脂、穿山甲、王不留行、凌霄花、虎杖、卷柏、三七等，行气破滞类的枳实、大黄、芒硝、番泻叶、郁李仁等，辛热燥烈类的干姜、肉桂等，滑利通窍类的冬葵子、瞿麦、木通、漏芦等。 三、饮食禁忌 二、产生源流 以脏腑经络理论为基础，以所治病证疗效为根本依据，经过长期临床实践总结而成。 三．意义 提高用药的准确性 故治病者, 必先分经络脏腑之所在, 而又知其七情六淫所受何因,本于古圣何方之法,然后择何经何脏对病之药, 分毫不爽, 而后治之, 自然一剂而即见效矣。 四.确定依据 1.药物特性，尤以五味多用。 2.药物疗效。 归经的确定 五味与五脏的关系《内经》：…“酸先入肝，苦先入心，甘先入脾，辛先入肺，咸先入肾。” 如心经病变多见心悸失眠，肝经病变每见胁痛目昏，肺经病变常见胸闷喘咳。 朱砂远志，桔梗苏子，白芍菊花。 如杏仁、苏子能止咳平喘，用以治咳嗽气喘的肺气壅塞证，—归肺经 羚羊角、钩藤能清热熄风，石决明能平肝潜阳，用以治肝风内动或肝阳上亢证， —归肝经 第五节 毒 性 一、含义 1、“毒”即药，汉代前乃一切药物总称。 2、指药物的偏性，作用的强弱。 3、药物对机体的毒性和副作用——狭义的毒（指现代概念）。 《中华本草》将所收中药分为大毒、小毒、有毒、无毒四类 一类毒性中药2种：砒石 水银 二类毒性中药25种：砒霜 雄黄 轻粉 红粉 白降丹 红升丹 生川乌 生草乌 生半夏 生南星 生甘遂 生狼毒 生藤黄 洋金花 闹洋花 雪上一枝蒿 班蝥 青娘子 红娘子 蟾酥 生马钱子 生巴豆 生千金子 生天仙子 对中枢神经系统毒副作用：马钱子 麻黄 川草乌 附子 班蝥 天南星等 对心血管系统毒副作用：川草乌 附子雪上一枝蒿 蟾酥 罗布麻叶等 对肝脏毒副作用：雷公藤 川楝子 苍耳子 黄药子 半夏 蒲黄等100多种 对肾脏毒副作用：班蝥 关木通 泽泻 肉桂 苍耳子 云南白药等 可引起过敏反应的中药：地龙 金银花 板兰根 穿心连 丹参 三七 五味子 百合 防风 芍药等150多种。 二、中药引起中毒的原因 品种、储存、炮制、配伍、用量、剂型、给药途径，用药时间的长短，辨证不准，病人体质、年龄等。 误用 蜜炙甘草补中益气，但若大量久服，即可使服用者脘腹痞满或水肿。 人参滥用久服，亦可对人体产生毒害，轻则出现口鼻出血、烦躁不安等不良反应，重则导致死亡。 有毒中药似双刃剑： 雷公藤从毒草变良药。 砒霜能治白血病。 雷公藤毒性主要在皮上，在炮制时将皮去掉，其毒性会大大减轻。 三、解救措施 轻症停服有关药物，重者催吐、洗胃，输液，利尿，对症处理，血液净化等。 四、服用有毒药物的使用注意 炮制要得当；配伍合理；用量准确；剂型适当；用法适宜；给药途径合理；注意病人个体差异。