中药学-第十章 泻下药.ppt

第十章 泻下药 一、含义 凡能引起腹泻，或润滑大肠，促进排便的药物，称为泻下药。 二、功效 本类药物主要作用是泻下通便，以排除胃肠积滞、燥屎及有害物质（毒、瘀、虫等）；或清热泻火，使实热壅滞之邪通过泻下而清解；或逐水退肿，使水湿停饮随从大小便排除，达到祛除停饮，消退水肿的目的。 三、适应范围 主要适用于大便秘结，胃肠积滞，实热内结及水肿停饮等里实证。 四、分类 根据本类药物作用的特点及使用范围的不同，可分为攻下药、润下药及峻下逐水药三类。其中攻下药和峻下逐水药泻下作用峻猛，尤以后者为甚；润下药能润滑肠道，作用缓和。 五、配伍方法 使用泻下药应注意的是：里实兼表邪者，当先解表后攻里，必要时可与解表药同用，表里双解，以免表邪内陷；里实而正虚者，应与补益药同用，攻补兼施，使攻邪而不伤正。 六、适用注意 1.攻下药、峻下逐水药，其作用峻猛，或具有毒性，易伤正气及脾胃，故年老体虚、脾 胃虚弱者当慎用；妇女胎前产后及经期应当忌用。 2.应用作用较强泻下药时，当奏效即止，慎勿过剂，以免损伤胃气。 3.应用作用峻猛而有毒性泻下药时，一定要严格炮制法度，控制用量，避免中毒现象发生，确保用药安全。? 第一节 攻下药 一、性能功效 本类药物多为苦寒，其性沉降，主入胃、大肠经。具有较强的泻下通便作用，并能请热泻火。 二、适应范围 1.主要适用于大便秘结，燥屎坚结及实热积滞之证。应用常辅以行气药，以加强泻下及消除胀满作用。若治冷积便秘者，须配用温里药。 2.具有较强清热泻火作用的攻下药，又可用于热病高热神昏、谵语发狂；火热上炎所致的 头痛、目赤、咽喉肿捅、牙龈肿痛以及火热炽盛所致的吐血、衄血、咯血等上部出血证。上述病证，无论有无便秘，应用本类药物，以清除实热，或导热下行，起到“釜底抽薪”的作用。 3.对痢疾初起，下痢后重，或饮食积滞，泻而不畅之证，可适当配用本类药物，以攻逐积滞，消除病因。对肠道寄生虫病，本类药与驱虫药同用，可促进虫体的排出。 根据“六腑以通为用”，“不通则痛”“通则不痛”的理论指导，目前临床上常以攻下药为主，配伍清热解毒药、活血法瘀药等，用于治疗胆石症、胆道蛔虫症、胆囊炎、急性胰腺炎、肠梗阻等急腹症，并取得了良好效果，为攻下药的应用；开辟了新的临床用途。? 大黄 芒硝 共同点： 大黄于芒硝皆苦寒沉降，归胃、大肠经，均可泻下通便。都常用治肠胃实热积滞，大便秘结，腹满胀痛，甚则高热不退，神昏谵语者，二者常相须为用，并常配伍枳实、厚朴。 同时，二者外用都能清热消肿，用治痈肿疮毒，红肿热痛。 注意：二者对于孕妇、哺乳期、月经期均不宜使用。 不同点： 大黄又归脾肝心经。本品泻下攻积的力量强，走而不守，如斩关夺门之势，故有将军之号，为苦寒攻下的要药。随证配伍，可用治热结便秘，里实热结而兼气血虚，热结便秘阴伤，以及脾阳不足、冷积便秘等多种大便秘结，胃肠积滞者。尤宜于热结便秘，为治疗积滞便秘的要药。 取其泻下攻积之功，也可用治湿热痢疾初起或饮食积滞，泻而不畅。 同时，大黄入血分，能泻血分实热、散血分淤血，又具有清热泻火，止血，解毒，活血祛淤的功效，并兼能清泻湿热。又常用于： 1.血热妄行之吐血、衄血、咯血，火热上炎之目赤肿痛、咽喉肿痛、口舌生疮、牙龈肿痛，常配伍黄芩、黄连。 2.肠痈腹痛，常配伍牡丹皮、桃仁等。 3.烧烫伤 4.血滞经闭，产后恶露不下、跌打损伤、淤血肿痛等多种淤血证。 5.湿热黄疸（常配茵陈蒿、栀子） 、热淋涩痛（常配伍木通、车前子、滑石）等证。 芒硝味又咸，善于润燥软坚而泻下通便，善治肠胃实热积滞，燥屎内停，大便燥结。 且外用清热消肿，又常用治咽喉肿痛，口舌生疮，目赤肿痛等证。 此外，芒硝因加工不同，有皮硝（朴硝） 、芒硝、玄明粉（元明粉风化硝）之分。三者功效大致相同，但有区别： 皮硝含杂质较多，多作外敷用； 芒硝质地较纯，可作内服； 玄明粉质地纯净，且已脱水，便于制成散剂，除内服外，常作口腔病、眼病的外用药。部分地区药房配方时，芒硝与玄明粉不分。 药用大黄、掌叶大黄、唐古特大黄 芒硝 番泻叶 芦荟 共同点： 番泻叶与芦荟二者皆苦寒沉降，均能泻下通便。都常用治热结便秘，习惯性便秘。 注意：二者对于孕妇、哺乳期、月经期均不宜使用。 不同点： 番泻叶泻下导滞作用和大黄相似，本品小剂量可起缓下的作用，大剂量可起攻下的作用。 此外，番泻叶通过泻下通便，排除水湿可达行水消肿之功，也可用治腹水鼓胀，阳实水肿。 芦荟既能泻下通便，又能清肝火，故肝经火盛，头晕头痛，烦躁易怒，惊痫抽搐，兼见大便秘结者芦荟常选用。 同时，芦荟又能杀虫疗疳，也常用治： 1.小儿疳积，虫积腹痛； 2.疥癣。 本品宜入丸散。 尖叶番泻叶?／??狭叶番泻叶 第二节 润下药 一、性能功效 本类药物多为植物种子和种仁，