中药学-第十四章 温里药.ppt

第十四章 温里药 一、含义 凡以温里祛寒、治疗里寒证为主要作用的药物，称为温里药，又叫祛寒药。 二、性能功效 本类药物多味辛而性温热，以其辛散温通、偏走脏腑而能温里散寒、温经止痛，个别药物还能助阳、回阳。即《内经》所谓“寒者热之”、《本经》所谓“疗寒以热药” 之意。 本类药物因其主要归经之不同而奏多种效用。其主入脾胃经者，能温中散寒止痛；其主人肺经者， 能温肺化饮而治肺寒痰饮证；其主入肝经者，能温肝散寒止痛；其主入肾经者，能温肾助阳；其主入心肾两经者，能温阳通脉，或能回阳救逆。 三、适应范围 1.脾胃受寒或脾胃虚寒证，症见脘腹冷痛、呕吐泄泻、舌淡苔白等； 2.肺寒痰饮证，症见痰鸣咳喘、痰白清稀、舌淡苔白滑等； 3.肝经受寒，少腹冷痛、寒疝作痛或厥阴头痛等； 4.肾阳不足证，症见阳萎宫冷、腰膝冷痛、夜尿频多、滑精遗尿等； 5.心肾阳虚证，症见心悸怔忡、畏寒肢冷、小便不利、肢体浮肿等， 6.亡阳厥逆证，症见畏寒倦卧、汗出神疲、四肢厥逆、脉微欲绝等。 四、配伍方法 使用本类药物应根据不同证候作适当配伍。若外寒内侵，表寒未解者，须配辛温解表药用；寒凝经脉、气滞血瘀者，须配行气活血药用；寒湿内阻者，宜配芳香化湿或温燥去湿药用；脾胃阳虚者，宜配温补脾胃药用；气虚欲脱者，宜配大补元气药用。 五、使用注意 本类药物性多辛热燥烈，易耗阴助火，凡实热证、阴虚火旺、津血亏虚者忌用；孕妇及气候炎热时慎用。  助阳：即补阳。治疗阳虚症的方法。包括心阳虚：心气虚的重症，四肢厥冷，大汗出，心悸加重，甚至昏迷不醒，脉微欲绝。脾阳虚：也即脾胃虚寒，胃脘冷痛，腹胀满，呃逆，呕吐，食少。肾阳虚：腰膝冷痛，软弱无力，阳痿滑精，小便频数。 回阳：使阳气回复，治疗亡阳证的方法。回阳救逆，亡阳表现为 汗出不止，汗冷，身冷，手足冷，口不渴而喜热饮，气息微弱，口鼻气冷，脉微欲绝，多见于休克的病人。 寒疝作痛：脐周绞痛，冷汗，四肢厥逆；阴囊冷痛肿硬，痛引睾丸。 厥阴头痛：即厥头痛，头颠顶痛，四肢厥冷，呕吐涎末。 温肺化饮：治疗肺寒痰饮证的方法。饮即水饮，指脏腑病理变化过程中的渗出物，也即广义的痰饮。 温阳通脉：温通阳气以振起脉搏的方法。 心悸怔忡：心悸指自觉心跳悸动不安的病证，一般多呈阵发性；怔忡指心跳剧烈的一种症状，多为持续性。怔忡与心悸比较病情较重，临床上常心悸、怔忡并称。 附子 肉桂 共同点： 附子与肉桂皆为辛甘热之品，同归心肾脾经。均具有补火助阳，散寒止痛的功效，二者皆上助心阳、中温脾阳、下补肾阳。都可用于： 1.肾阳不足，命门火衰所致的阳痿宫冷，腰膝冷痛，遗精滑精，遗尿尿频等症，常配伍熟地黄，山茱萸等药。 2.脾肾阳衰，脘腹冷痛，大便塘泻等症，常配伍人参、白术、干姜等药。 3.胸痹、心冷痛。 4.寒湿痹痛。 注意：二者孕妇均不宜使用。 不同点： 附子辛热燥烈有毒，其补火助阳，散寒止痛之力较强，以温补脾肾为主，又善于回阳救逆。凡阴寒内盛，阳气不足之证（阴盛阳衰者），均可使用。附子为温里散寒，回阳救逆之要药。又常用于： 1.亡阳证，畏寒踡卧、汗出神疲、四肢厥逆、脉微欲绝等，常配伍干姜、甘草；若亡阳兼有气脱者，常配伍人参。 2.脾肾阳虚，水气内停的阴寒水肿，常配伍白术、茯苓、生姜等。 3.阳虚外感风寒， 恶寒发热、脉反沉者，常配伍麻黄、细辛。 4.脾阳不足，寒湿内阻的阴黄证。 注意：①本品入汤剂宜先煎0.5～1小时，以减低其毒性。 ②内服宜制用，生用宜外用。 ③附子为乌头的子根入药，故反半夏、瓜蒌、贝母、白蔹、白及，不宜同用。 肉桂无毒，又归肝经，其补火助阳，散寒止痛之力较附子为缓，以温补肾阳为主，又能引火归元（引火归源），温通经脉。又可用于： 1.下元虚衰，虚阳上浮，面赤、虚喘、汗出、心悸、失眠、脉微弱； 2.寒疝作痛。 3.阴疽肿痛，以及气血虚寒，痈肿脓成不溃或溃后久不收口。 4.冲任虚寒，寒凝血滞的经闭痛经等症。 注意：①本品入汤剂宜后下。 ②肉桂畏赤石脂，不宜同用。 药材附子（盐附子、黑顺片、白附片） 肉桂、药材肉桂 胸痹：主要症状为胸背痛，胸中气塞，呼吸急促，咳嗽多痰。 寒湿痹痛：痹，闭阻不通之意，泛指邪气闭阻躯体或内脏的经络而引起的病症，但通常多指风、寒、湿三种邪气，侵犯肌表经络和骨节，发生关节或肌肉疼痛、肿大和重着等。 风痹：行痹，肢体疼痛，痛而游走无定处。 寒痹：通痹，肢体疼痛，且疼痛程度较为剧烈，遇寒痛增，得热痛减。 湿痹：着痹，肌肤麻木，关节重着，肿痛处固定不移。 气脱：气虚欲脱，面色苍白，四肢厥冷，大汗淋漓，脉微；气随血脱：气和血相生相成，互相依附，出血过多使气失依附，出现气虚欲脱症状。相当于失血性休克。 → 阴寒水肿：阴肿