中药学-第十三章 利水渗湿药.ppt

第十三章 利水渗湿药 一、含义 凡能通利水道，渗泄水湿，治疗水湿内停病证为主要作用的药物，称利水渗湿药。 二、性能功效 本类药物味多甘淡，具有利水消肿，利尿通淋、利湿退黄等功效。 三、适应范围 适用于小便不利水肿、淋证、黄疸、湿疮、泄泻、带下、湿温、湿痹等水湿所致的各种病证。  四、配伍方法 应用利水渗湿药，须视不同病证，选用有关药物，作适当配伍。如水肿骤起有表证者， 配宣肺发汗药；水肿日久，脾肾阳虚者，配温补脾肾药；湿热合邪者，配清热药；寒湿相关者，配祛寒药，热伤血络而尿血者，配凉血止血药；至于泄泻、痰饮、湿温、黄疽等，则应分别与健脾、芳香化湿、或清热燥湿药切配伍。 ??? 此外，气行则水行，气滞则水停，故利水渗湿药还常与行气药配伍，以提高疗效。 五、使用注意 利水渗湿药，易耗伤津液，对阴亏津少、肾虚遗精遗尿，宜慎用或忌用。 六、分类 根据药物作用特点不同，将本章药物分为利尿消肿药、利尿通淋药和利湿退黄药三类。? 第一节 利水消肿药 一、性能功效 本节药物性味甘淡平或微寒，淡能渗泄，偏于利水渗湿，服药后能使小便通畅，尿量增多，故具有利尿消肿作用。 二、适应范围 用于水湿内停之水肿、小便不利，以及泄泻、痰饮等证。 茯苓 薏苡仁 猪苓 泽泻 共同点： 茯苓、薏苡仁、猪苓与泽泻四者均味甘淡，皆能利水渗湿。都可用治水肿、小便不利、泻泄、带下、淋证等水湿为患，临床常相须为用。如治疗水肿、小便不利，常配伍白术桂枝。 其中，茯苓、薏苡仁二者既能利水渗湿，又能健脾，具有利而兼补的特点，故脾虚湿盛者尤为适宜，常配伍人参、白术、山药等药。 不同点： 茯苓性平和缓，祛邪而不猛烈，扶正而不峻补，为利水渗湿之要药。其利水渗湿、健脾之力较薏苡仁为强。对于水肿，无论寒热虚实均可配伍使用。 取其利水渗湿之功，又常用于痰饮病眩晕、心悸、咳嗽等症（脾虚停饮），常配伍桂枝白术甘草，为治痰饮病之要药。 若脾胃气虚，食少纳呆、倦怠乏力等症，常配伍人参白术甘草。 并能宁心安神，又常用治心悸怔仲、失眠多梦等症。 此外，茯苓为寄生于松根的多孔菌科真菌茯苓的菌核，所用部位不同，其作用亦异。 ①菌核的黑褐色外皮入药名茯苓皮，长于利水消肿； ②皮层下的赤色部分入药名赤茯苓，长于清利湿热； ③菌核内部白色部分入药名白茯苓，长于健脾利湿； ④带有松根的白色部分入药名茯神，又名抱木神，长于宁心安神； ⑤菌核中的松根入药名茯神木，长于平肝安神。 薏苡仁性微寒，虽利水渗湿、健脾之力较茯苓为缓，但又能除痹，清热排脓。又常用治： 1.风湿痹痛，筋脉拘急，尤宜于湿痹拘挛者。 2.肺痈胸痛、咳吐脓血、肠痈腹痛； 3.湿温初起，发热、胸闷不饥等症，常配伍杏仁、白寇仁等药。 薏苡仁健脾止泻宜炒用，清利湿热、除痹宜生用。 本品力缓，用量宜大。除入汤剂、丸散外，亦可作粥食用，为食疗佳品。 注意：本品性质滑利，孕妇不宜使用。 猪苓性平，作用单纯而利水渗湿之力较强，主治水湿为患。 此外，现代研究本品所含猪苓多糖具有一定的抗肿瘤、防治肝炎的作用。 泽泻性寒，利水之力与猪苓相似，又能泄热，尤善于泄肾火与膀胱之热，故下焦湿热者尤为适宜。并可用治： 1.水湿痰饮所致的眩晕（痰饮病眩晕），常配伍白术。 2.肾阴不足，相火亢盛之遗精盗汗，骨蒸潮热等症，常配伍地黄、山茱萸、山药等。 茯苓／药材茯苓 薏苡、药材薏苡仁 猪苓菌核／药材猪苓 泽泻、泽泻花、药材泽泻 五　苓　散 〖方源〗《内经·灵兰秘典论》：“膀胱者，州都之官，津液藏焉，气化则能出矣”。　　《内经·至真要大论》：“诸湿肿满，皆属于脾”。 〖组成〗　猪苓　十八铢[9g]去皮　泽泻一两六株[15g] 白术　十八铢[9g] 茯苓　十八铢[9g]桂枝　半两[6g]去皮〖用法〗　捣为散，以白饮和服方寸匕（6g），日三服，多饮暖水，汗出愈，如法将息。 〖方歌〗　五苓散治太阳府，泽泻白术与二苓，　　　　　温阳化气添桂枝，利便解表治水停。 〖主治〗　1．蓄水证。小便不利，头痛微热，烦渴欲饮，甚则水入即吐，舌苔白，脉浮。2．水湿内停。水肿，泄泻，小便不利，以及霍乱等。3．痰饮。脐下动悸，吐涎沫而头眩，或短气而咳者。  〖功用〗　利水渗湿，温阳化气。 〖病机〗　太阳表邪未解，内传太阳膀胱腑，致膀胱气化不利，水蓄下焦，而成太阳经腑同病。外有太阳表邪，故头痛发热脉浮；内传太阳腑以致膀胱气化不利，则小便不利，水液蓄而不行以致津液不得输布，则烦渴引饮，饮入之水不得输布则水入即吐，而成水逆。 君　泽泻（重用） ── 甘淡性寒，直达膀胱，利水渗湿。 臣　茯苓 ── 淡能利窍，甘能助阳，为除湿之圣药。 　猪苓 ── 苦以泄滞，甘以助阳，淡以利窍，能除湿利