老年腹部手术术后镇静镇痛的疗效及护理.docVIP

精品论文 参考文献 老年腹部手术术后镇静镇痛的疗效及护理 陈思 王玲红（台州恩泽医疗中心路桥医院重症医学科 浙江台州 318050） 　　【摘要】 随着ICU镇静镇痛的开展，镇静镇痛也开始越来越多地应用到老年腹部手术的术后治疗，本文对53例老年腹部手术术后入住我科并进行镇静镇痛治疗的患者的疗效和护理进行总结。 　　【关键词】 老年 腹部手术术后 镇静镇痛 护理 　　【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2013）32-0288-02 　　老年患者腹部手术术后因手术时间长，机体耐受力差，并发症多等原因一般术后直接转入ICU监护，面对ICU监护仪、呼吸机及其他设备嘈杂的环境，以及对疾病的恐惧和焦虑，担心自身疾病的危险性及预后，身体和心理上都承受着巨大压力，提高了谵妄的发生，直接危害到他们术后的康复。有资料显示[1]，ICU进行机械通气的患者，谵妄的发生率高达60%～80%。有研究表明[2]，镇静药物的使用对患者术后谵妄的发生率有影响。因此，镇静镇痛对此类病人术后治疗尤为重要,对其的护理及疗效观察也成为护理工作的重要内容。现对53例老年腹部手术术后入住我科并进行镇静镇痛治疗的患者的护理进行总结如下： 　　1 资料与方法 　　1.1一般资料 选择2012年6月-2013年5月我科收治的老年腹部手术术后进行镇静镇痛治疗的53例患者，其中男性39例，女性14例，年龄62-89岁，平均年龄75.3plusmn;5.1岁，均行气管插管和机械通气。采用生理盐水50ml+力月西20mg镇静，生理盐水50ml+舒芬太尼100ug镇痛。 　　1.2方法 术后严密观察患者神志，早期评估。如果需要延长机械通气时间的，早期进行镇静镇痛治疗。 　　1.3疼痛评估 运用肢体运动、面部表情和姿势，以及腹部肌肉的紧张度来评估疼痛程度，且患者的心率、血压以及呼吸变化情况也可以反映出疼痛程度。 　　1.4镇静评估 镇静采用Richmond躁动镇静评分，1分：不能唤醒；2分：非常镇静；3分：镇静；4分：安静合作；5分：躁动；6分：非常躁动；7分：危险躁动；目标将镇静维持在3-4分。 　　1.5结果 本研究中51例患者顺利适应呼吸机，停药后撤机拔管，转科继续治疗。2例因预后不佳放弃治疗。53例未发生非计划性拔管，7例发生肺部感染，经治疗后好转。追踪51例均无明显疼痛不适及ICU不良恶性记忆。 　　2 护理 　　2.1镇静镇痛水平监测 开始镇静镇痛时，每15分钟对患者的镇静镇痛水平进行评估，调整药物剂量。达到目标后每1-2小时对镇静镇痛进行再次评估。 　　2.2密切观察病情变化，镇静药会影响血压，应严密观察患者的生命体征，腹部症状和体征的变化以及肛门排气情况。留置胃肠减压和腹部引流管时，要妥善固定，严密观察引流液的颜色、性状和量。有结肠造口要观察造口周围皮肤是否红润，必要时涂氧化锌软膏进行保护。 　　2.3严格各项无菌操作 老年患者因体质弱，对感染的抵抗力下降，增加了他们的感染危险性，严格各项无菌操作，加强手卫生成了预防感染的关键。 　　2.4机械通气的护理 在镇静情况下咳嗽反射会减弱，要加强气道湿化，定时翻身拍背，及时有效地吸痰，促进气道分泌物排出。定期监测血气分析，评估通气情况，尽早撤机拔管。 　　2.5减少刺激 有资料显示[3]，降低ICU的噪音，夜间尽量关灯，最大限度的降低各种监护仪的报警，夜间尽量协调和限制各种护理操作，可以促进睡眠-觉醒周期的正常化。 　　2.6做好皮肤护理 镇静镇痛的患者长时间卧床，加上经历手术的创伤后肢体活动无力，加强翻身，防止皮肤长时间受压发生压疮。 　　3 小结 　　国外学者调查表明[4]：离开ICU或者中50%保留对ICU经历的痛苦记忆，70%患者在ICU中存在焦虑和激惹。老年患者因身体组织退化，身体机能不足，成了最容易发生谵妄的群体。本研究所选病人均为腹部手术后需延长机械通气时间的老年患者。随着ICU镇静镇痛的普及，镇静镇痛疗法也常规地运用到此类患者中。我们在护理过程中严密监测病情外，还要及时准确地对病人的镇静镇痛水平进行评估，认真调节镇静镇痛药物的剂量和给药速度，在减轻病人的疼痛和不适的同时，也要防止药物蓄积带来的副作用。 　　参考文献 　　[1]Pun BT, Ely EW. The importance of diagnosing and managing ICU deliriun [J].J Chest,2007,132(2):624-636 　　[2]Sieber FE, Zakriya KJ, Gottschalk A,