老年膀胱造瘘术护理.docVIP

精品论文 参考文献 老年膀胱造瘘术护理 林丽（辽宁大连市第四人民医院输液科 辽宁大连 116031） 【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）03-0262-02 【摘要】 总结29例老年膀胱造瘘术患者的护理经验。术前做好病人及家属的心理护理，术后注意病情观察、精心护理，指导病人及家属术后饮食、自我观察、自我护理。本组患者及家属掌握膀胱造瘘术后相关知识和操作方法，造瘘管通畅未发生泌尿系感染。 【关键词】 膀胱造瘘 术后护理 术后指导 自我护理 膀胱造瘘是因尿道梗阻，在耻骨上膀胱作造瘘术，使尿液引流到体外，以保护肾脏功能，维持水电解质平衡。分暂时或永久性解决病人的排尿困难，永久性膀胱造瘘主要适用于前列腺增生不能行手术、尿道狭窄、尿道肿瘤行尿道切除后,神经源性膀胱等疾病需引流尿液者,除了在急性期需要在医院接受医护人员的照顾外,最终要回归家庭和社会，需要终生带集尿袋,给患者身心健康带来很大影响,同时也会出现膀胱挛缩、泌尿系结石、感染等并发症，因此要加强和重视患者术后的观察和护理。 1 临床资料 本组29例均是老年男性患者，年龄68～91岁，平均70.2岁。其中，前列腺肥大16例，前列腺增生9例，晚期膀胱癌2例，尿道狭窄2例。 2 护理 2.1术前护理 2.1.1术前准备 术前控制泌尿系感染，改善全身情况如出血、休克、水电解质平衡失调等，腹部、腹股沟及外阴部备皮，用肥皂水及温水清洗，碘伏消毒，术前将导尿管置入膀胱，冲洗后，用冲洗盐水充盈，导尿管留置，末端夹钳。 2.1.2术前心理护理 术前应将手术的目的、必要性，术后可能取得的效果，耐心、细致地向病人解释清楚，让病人主动参与疾病的认知和评估，积极接受并配合手术。 2.2术后护理 2.2.1环境要求 保持室内清洁减少污染机会，指导病人每日定时开窗通风、换气，衣服被褥保持干燥、清洁。 2.2.2造瘘口观察和护理 观察造瘘口敷料有无脱落及渗出，保持局部切口清洁干燥，每日温水清洁造瘘口周围皮肤，碘伏消毒造瘘口2次，同时碘伏消毒引流管，消毒后在造瘘口覆盖无菌敷料，如果窦道形成无出血、肉芽，则每周消毒两次。 2.2.3尿液观察和护理 经常观察引流出的尿液颜色、性质、气味，如果引流管内有絮状物，引流液浑浊，有血尿、脓尿等异常情况，提示有膀胱炎或尿路感染，可用生理盐水500毫升+庆大霉素24万单位每日两次间断膀胱冲洗，这样可以有效控制感染并可防止引流管堵塞，血尿常是由于造瘘管对膀胱内壁刺激引起，一般不需要特殊处理，仅多喝水及观察即可，或在生理盐水加入少许0.3%麻黄素常可达到止血目的。 2.2.4尿袋及引流管的护理 普通尿袋每日更换一次，康威集尿袋每周更换一次，尿袋的位置不能高于膀胱区，防止尿液回流引发尿路感染，引流袋达三分之二应及时倒掉。膀胱造瘘管要妥善固定，防止扭曲、折叠，定期更换造瘘管，根据造瘘口大小选择16—22号双枪气囊尿管1-1.5月更换一次，如有阻塞随时更换，更换时严格无菌操作，造瘘管不宜持续放尿，根据个体差异一般2-3小时放尿一次，以维持膀胱的自律功能。 2.2.5长期卧床患者护理 对于生活不能自理需长期卧床患者，要做到勤观察、勤翻身、勤按摩、勤擦洗、勤整理、勤更换或下身垫气垫，预防褥疮发生，经常拍背预防坠积性肺炎。 2.2.6饮食护理 鼓励患者多饮水，每日饮水不得少于2500毫升，保持充足尿量，起到自身冲洗膀胱的作用，多食清淡易消化及富有营养食物。保持大便通畅，以免排便用力，腹压过高引起伤口渗血和瘘管脱出。避免食用动物内脏、高钙、高草酸食物，防止结石形成阻塞尿管。 2.2.7病人及家属的心理护理 病人身上带着尿袋，易产生自卑感和孤独感，对今后生活顾虑较多，最需要关怀，家属要做病人的精神支柱，要充满亲情和爱心，帮助病人解决实际困难，鼓励病人以乐观心态面对现实，共同做好造瘘术后护理。必要时可以请一些治疗成功的病人现身说法，使病人尽快适应生活习惯的改变。 2.3术后指导 2.3.1自我观察 观察造瘘口有无尿液渗出和感染，尿液有无浑浊、变色、结晶，造瘘管是否通畅。在造瘘管上做个标记，每天观察造瘘管体外的长度，如果长度增加，引流不畅，应请医生重新固定或更换造瘘管。 2.3.2自我护理