老年膝关节骨性关节炎关节镜手术的护理.docVIP

精品论文 参考文献 老年膝关节骨性关节炎关节镜手术的护理 曹 玮 （江苏省南京市浦口区中心医院骨科 211800） 【摘 要】本文根据膝关节镜治疗老年膝关节骨性关节炎手术后的护理工作的体会，结合笔者多年来的从业经验，将膝关节镜治疗老年膝关节骨性关节炎手术创伤小、并 发症少以及住院时间短等优点逐一列举，希望能够使患者的生活质量得到提高。并得出手术期细致的护理及功能锻炼指导是膝关节功能恢复的关键的结论。 【关键词】老年、膝关节骨性关节炎；护理 1、术前护理 评估患者认真进行护理查体，采集病史，了解患者既往健康状况，协助医师完成 术前各项辅助检查。合并糖尿病、高血压、心脏病的患者积极治疗，将各项指标控制 在合适 手术的范围内，以确保手术能够顺利进行，降低手术的风险性。 心理护理老年膝关节骨性关节炎患者因病程长，反复患膝关节疼痛、肿胀及活动 受限，生活自理能力均有不同程度下降。患者及家属对通过治疗提高生活质量的期望 值较高。因此，护士应加强心理护理，主动向患者及家属介绍膝关节镜微创手术的优 点、目的、手术方法及可能达到的预期效果，消除患者的恐惧心理，取得患者及家属 的理解，使其能以积极的态度配合手术治疗。 2、术后护理 体位护理患者硬膜外麻醉术后去枕平卧6 个小时，注意观察其生命体征的变化。 注意保暖，冬季尤为重要。抬高患肢20 厘米持续72 个小时以上，膝下垫软枕保持膝 关节屈曲10—15 度，以利于静脉回流，减轻患肢不适。 患肢护理术后患肢敷料用弹力绷带加压包扎，以减少创面渗血渗液，缓解关节腔 内压力过大所致的疼痛。包扎期间，密切观察患肢末梢血液循环、感觉、运动情况。 随时检查弹力绷带的松紧度，如绷带松弛，立即重新包扎；绷带过紧，给予适当松弛。 注意倾听患者的主诉，若患肢肿痛、麻木、被动活动足趾引起剧烈疼痛，应及时报告 医师查明原因并协助处理，给予有效的镇痛。 关节内出血和积液的预防膝关节镜术后关节内出血和积液是常见的并发症。术后 2—3D 内膝关节使用冰袋冷敷，经常观察俸位是否合适，冰块是否融化并及时更换， 防止冰袋溺水及冷凝东浸湿敷料。做好健康宣教，嘱患者注意卧宋体息，不可过早下 床活动，特别是体型偏胖的女性患者。床上排便困难者搀扶下床，床边进行排便，避 免膝关节负重屈曲。 饮食护理根据患者情况给予合理的饮食指导，保持各种营养搭配均衡，以促进恢 复，增强抵抗力。术后24 个小时即可进食高蛋白、高维生素及钙含量丰富的食物，忌 油炸类、高脂及刺激性食物，糖尿病、高血压、心脏病的患者应根据病情做好相关疾 病的饮食指导。 3、功能锻炼 膝关节损伤后在组织学上的纤维化出现较早，如不活动，4D 左右就会出现关节活 动受限。损伤的关节固定２周就会导致结缔组织纤维融合，使关节功能丧失。因此早 期的功能锻炼非常重要。膝关节术后关节疼痛与肿胀是一个常见的问题，患者担心因 早期活动是否会使疼痛和肿胀加重而产生一定的顾虑，不愿意主动配合功能锻炼。护 理人员应耐心地向患者讲解膝关节镜术后有可能出现的症状和处理方法，并说明早期 康复训练对膝关节功能恢复的重要性，取得患者的理解和配合，发挥其积极主动性。 老年骨性关节炎患者肌力减弱，负重时关节不稳定，加强股四头肌肌力是稳定膝 关节的重要措施。首先要做肌肉的等长收缩，术后6 个小时麻醉消失后，即要求患者 进行股四头肌等长收缩练习。方法：尽量伸膝，背伸踝关节，持续3—5 分钟后放松１ 次，每天3—4 次，每次40—50 分钟。先让患者练习健侧，护理人员在旁指导并检查 练习情况，然后让患者根据感觉练习患侧，这样可以避免练习不当引起疼痛。 膝关节功能锻炼有被动功能锻炼和主动功能锻炼。老年患者因耐受力差，开始以 被动功能锻炼为主。术后第1D 可使用CPM 对患肢进行膝关节被动功能锻炼。从30 度开始，逐渐加大角度，每天增加10 度，速度从慢到适宜，不宜过快，每天2 次，每 次30—60 分钟，待患者能主动屈膝到70 度，且膝关节无疼痛感，可让患者进行主动 训练。 4、康复指导 膝关节镜术后第12—14D 切拆线，叮嘱患者拆线后扶拐下床，患膝关节逐渐负重 适应，坚持各项功能锻炼，患者能够负重、无疼痛等异常时可开始下蹲，膝关节内旋、 外旋练习，提高关节活动度，经常锻炼以平步为宜，不宜上坡登山。注意生活规律， 保持良好心态，定期门诊复查。 5、出院指导 我们护理人员要做到在患者出院前指导患者继续加强功能锻炼。对年老体弱