老年血透患者在透析过程中并发低血压的预防及护理.docVIP

精品论文 参考文献 老年血透患者在透析过程中并发低血压的预防及护理 王坤 （内蒙古呼伦贝尔海拉尔农垦医院 021000） 【摘要】目的 减少老年透析病人低血压的发生，并及时纠正低血压，避免肾功能进一步下降，及心血管病并发症的发生。方法　分析低血压发生的原因，并加以预防。结果　低血压发生明显减少。结论　针对发生低血压的原因加以预防，能有效减少透析过程中低血压的发生。 【关键词】 老年患者 血液透析 低血压 【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2013）22-0259-01 血液透析过程中低血压是血液透析中常见的急性并发症之一,发生率20%～30%,是血液透析过程中比较多见并且处理非常棘手的不良反应,严重干扰患者的超滤除水和血液透析的持续性[1]。我透析中心通过一系列的预防方法降低了其发生率,现总结如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料：自2005年11月～2012年3月接受透析的病人80例，男64例，女16例，年龄58～79岁，其中急性肾衰11例：流行性出血热9例，高血压1例，药物性1例；慢性肾衰24例：尿路不全梗阻7例，糖尿病肾病9例，高血压10例，肾炎14例，不明原因4例。80例透析患者透析次数1200例次，发生低血压86例次，占HD的7.17%。 2 护理方法 (1)掌握超滤速度及总量，即前后慢中间快，确定合适的干体重，控制透析期间体重的增加不超过干体重的5%，以免脱水量过多使血压下降;(2)血透开始时血流量不宜过大，血流量以开始50 ml/min逐渐增加，根据患者心功能情况逐步加大，通常不超过200ml/min，防止因毛细血管再充盈率低导致有效血液循环不足，发生低血压;(3)改变透析模式，对老年、心血管不稳定、经常发生低血压的患者采用序贯透析，即首先调节钠浓度，透析开始时为140-145mmol/L,以提高血浆渗透压，有效维持血压。 但应在透析结束前1h将透析液钠浓度降至140mmol/L，以避免高钠引起口渴而过多饮水，导致透析间期体重增加[3]，或行血液透析滤过;(4)对透析期间体重增长过多患者，可适当增加透析次数和时间;(5)加强透析过程中神志及生命体征的观察，每小时测血压、脉搏1次，首次透析的??人每30min测血压、脉搏1次，如出现头晕、眼花、胸闷、冷汗、焦虑不安、恶心、呕吐、面色苍白、频频打哈欠、便意等症状，警惕低血压的发生;(6)嘱患者透析前停服降压药1次或减少剂量，增加早餐量，透析时尽量不进食，因进食后增加内脏血流量，减少回心血量，诱发低血压;选择生物相容性好的透析器，透析液温度调至36～37℃。 3 防治方法 3.1 透析中 3.1.1 密切观察病情变化15 min～30 min测量血压、脉搏1次，多巡视，多询问[3]。特别是在中午进餐时，护士应加重巡视，进餐时间最好选择在血透前开始;透析后期进食容易引发低血压，因进食会增加腹腔脏器的血流量，减少了回心血量，从而诱发低血压。如出现乏力、头晕、眼花、出汗、哈欠、便意、嗜睡，提示低血压，应立即测量。 3.1.2 低温处理 透析时温度调至34.5℃～35.5℃，因低温时可防止血管扩张，外周血管阻力增加，肾上腺水平提高，心肌收缩力增强，血压稳定;低温透析还可引起冷反应，增加儿茶酚胺的分泌，血管外周阻力增加，从而升高血压[4]。透析中应密切观察病人有无发冷、寒战症状，注意保暖，以免受凉;如果病人透析中出现脉率和脉搏的异常变化，应当给予心电监护并及时判断处理。 3.1.3 一般处理 透析开始时血液引流速度由50 mL/min逐渐增加，根据病人心功能情况调至合适流量150 mL/min～220 mL/min，必要时可将预充液体全部或部分输入体内，防止快速引出过多血液，致血压下降;也可在透析进行2 h后，以每分钟60滴速度补充生理盐水，增加血容量;当出现低血压先兆时给病人饮一些咖啡，因咖啡能使心脏的动脉扩张，增加血液流量，稳定血压;透析中调高透析液钠浓度或采用钠梯度透析，结束前0.5 h调整钠浓度至正常，以免引起病人口渴或水潴留。 3.2 透析后 3.2.1 生命体征监测 测量体温、血压、脉搏、体重并记录，透析结束后应平卧15 min～30 min后再起床，起床动作应缓慢，不宜过快。 3.2.2 健康教育 积极宣传预防血液透析相关性低血压知识，告知病人在透析间期须限制水分的摄入，体重增加不超过原来体重的5%。透析病人要进高蛋白低钠饮食，必