老年闭合性颅脑损伤81 例临床分析.docVIP

精品论文 参考文献 老年闭合性颅脑损伤81 例临床分析 赵伟 付宏亮 （山西省临汾市人民医院神经外科 山西临汾 041000） 【摘要】目的: 探讨老年闭合性颅脑损伤的救治情况。方法: 老年重型颅脑外伤伤情较重, 并发症多, 病死率高。本文通过对81 例老年重型颅脑损伤患者临床资料和救治方法进行分析, 探讨老年重型颅脑损伤的临床特点、治疗方法及并发症的防治。结果: 根据G C S 评分判定疗效:60-69 岁组恢复良好30 例，轻残5 例，重残3 例；70-79 岁组恢复良好9 例，重残7 例；80 岁以上死亡1 例，重残1 例。结论: 老年重型颅脑损伤的救治关键在于快速和准确, 只有对病情的判断准确和实施科学的救治, 才能改善预后, 减少病死率。 【关键词】颅脑损伤 老年 外科治疗 并发症的防治 【中图分类号】R651.1+5 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2012）08-0077-01 老年人由于通常具有不同程度的脑萎缩，机体神经功能减退以及受伤前常伴有慢性心脑血管疾病等特点，其颅脑损伤的类型、病理及临床表现均有自己的特殊性。我科自2005 年1 月至2011 年6 月共收治60 岁以上老年急性闭合性颅脑损伤患者81 例，现对其临床特点和治疗探讨如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料：老年患者81 例，其中男性54 例，女性27 例，年龄60-60 岁51 例，70-79 岁28 例，80 岁以上2 例。受伤原因依次为车祸伤45 例，跌伤24 例，坠落伤8 例，钝器砸伤4 例。 1.2 临床表现：81 例患者入院时格拉斯哥昏迷测量表（G C S）3-5 分7 例，6-8 分18 例，9-12 分24 例，13-15 分32 例。伤后有原发昏迷28 例，其中伤后持续昏迷16 例，有中间清醒再昏迷者4 例，明显头疼44 例，频繁呕吐者46 例，肢体抽搐4 例，一侧瞳孔散大32 例，双侧瞳孔散大8 例，去脑强直4 例，锥体束征阳性30 例，伴有多处伤6 例。 1.3 诊断：81 例患者中重型颅脑损伤25 例，中型颅脑损伤24 例， 轻型颅脑损伤32 例。本组全部行颅脑CT 扫描检查，42 例示颅骨骨折， 首次C T 检查发现颅内血肿45 例，其中硬膜下血肿26 例，硬膜外血肿6 例，脑内血肿5 例，多发血肿8 例，动态CT 扫描发现迟发性血肿8 例， 发现脑挫裂伤、脑肿胀32 例。 1.4 治疗方法:81 例患者中，手术治疗45 例，其中去骨瓣减压硬膜下血肿清除22 例，单纯硬膜外血肿清除6 例，脑内血肿多发部位清除17 例。非手术治疗36 例，包括脱水、止血、脑神经营养剂、激素、促醒药物、抗感染、保持水电解质酸碱平衡、持续腰大池引流等治疗。本组死亡27 例。 2 结果 本组死亡27 例，其中因伤情过重抢救无效死亡8 例，因并发症死亡19 例，包括肺部感染呼吸衰竭死亡10 例，上消化道大出血3 例，多器官功能衰竭6 例。存活54 例经过6 个月—1 年随访，按G C S 评分， 60-69 岁组恢复良好30 例，轻残5 例，重残3 例；70-79 岁组恢复良好9 例，重残7 例；80 岁以上死亡1 例，重残1 例。 3 讨论 老年颅脑损伤的临床特点和诊断：根据近几年国内外资料统计，老年人颅脑损伤发病率约占各年龄组总数的8% -15%［1］。颅脑损伤已成为危害老年人生命的几种主要疾病之一，死亡率、致残率均高，文献统计65 岁及以上组因颅脑损伤病死率为31.4 人/10 万人［2］。 由于老年患者对外界突发事件反应迟钝，交通事故成为老年颅脑损伤的首要致伤原因， 其次为跌落伤，从伤情分类分析，本组患者轻- 中型颅脑损伤所占比例较多，这与急诊求治时间较短，病情尚未恶化有关，故临床医师应动态观察病情变化，综合分析作出判断，为尽早采取有效措施争取时间。 本组病例的临床特点有：（1）60 岁以上老年人由于脑萎缩在脑外伤时大块脑组织在相对较宽的蛛网膜下腔移动和旋转运动时，剪应力和脑干扭曲程度往往较重，多有较长时间的昏迷和意识障碍。（2）原发伤较重者，伤后立即出现严重意识障碍，而原发伤较轻者，由于增宽的蛛网膜下腔代偿，临床症状出现较晚，早期意识障碍不明显，头疼、恶心、呕吐等急性高颅压症状较少，血压增高、心率变慢、呼吸深慢等脑疝早期症状也常不典型，易掩盖伤情，延误治疗，故对老年颅脑损伤不论昏迷时间长短，即使临床无明显神经系统症状和体征，亦应十分重视， 严密观察，必要时随时复查CT。（3）老年人血管脆性增加，弹性降低， 出血后不易自行停止，故易形成着