老年骨折患者围术期的护理体会.docVIP

精品论文 参考文献 老年骨折患者围术期的护理体会 肖秋双 （ 大英县人民医院 四川遂宁 6 2 9 3 0 0 ） 【摘要】总结245例老年骨折患者围术期的护理经验，包括术前准备、心理护理、营养指导、术后基础护理、病情观察、并发症的预防以及功能锻炼等，认为骨折对于老年人是一个不小的打击，加之老年人重要脏器功能低下，反应性和应激能力降低，因此手术危险性较一般人增大，术后并发症较一般人多。此类患者术后是否能顺利康复，围手术期护理尤显重要。 【关键词】老年骨折患者 围术期 护理 【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2012）06-0306-02 老年人随着年龄的增加，体内性激素水平下降会阻碍骨细胞的活性和生长，骨的形成速度开始减慢，骨的吸收大于骨的形成，骨质疏松非常常见，轻微的外伤均可引起骨折，甚至没有明显的外伤史也可能发生；股骨骨??者居首，其余类型次之。加之老年人各种机能、代谢活动进行性降低，对外界环境变化适应能力减弱，代偿功能低下，机体自稳能力紊乱，所以老年人大多数都合并不同程度的慢性疾病[1]，如高血压、冠心病、肺心病、糖尿病等，所以老年骨折患者有伤口和骨折不愈合或延迟愈合，诸多并发症的出现的危险，因此做好围术期的护理很重要。 1 临床资料 随着经济的发展老年骨折患者有增多的趋势，为提高生活质量要求手术治疗的也增加了。本科2008年9月至2011年12月对245例老年骨折患者进行手术治疗，其中男性131例，女性114例，年龄在61岁至97岁之间,平均年龄为79岁；其中股骨骨折97例，脊柱骨折52例，其它类型96例。经过精心的治疗和护理，245例患者未出现严重并发症，均治愈出院。 2 护理 2.1 术前护理 2.1.1 心理护理 老年人骨折，多是由于不慎跌倒、车祸等意外原因造成，因此缺乏心理准备，大多数患者对骨折缺乏相关知识，加之对医院环境的陌生，这些都使病人产生恐惧、焦虑的心理。针对这些不良心理反应，护士首先要给予病人心理支持，主动与病人交谈，注意交谈技巧，以轻松和蔼的语气给患者讲述疾病，给患者介绍主管医生的技能，介绍康复的病例等，以消除其紧张心理，避免血压升高引起并发症，从而保持良好心态，以最佳身心状态接受手术治疗。 2.1.2 饮食指导 有的老年人为了不麻烦别人，以少吃少喝来减少大小便的次数，加之老年人肠道吸收功能本来就差，因此极易引起低蛋白、低维生素、贫血。营养不良可导致手术耐受力差以及骨折愈合延迟甚至不愈合，因此在无禁忌的情况下，护士应鼓励患者多进高蛋白、高热量、易消化并含丰富维生素的食物，多吃水果蔬菜，多饮水，以保证营养，增强机体抵抗力，促进骨及伤口的愈合，以及保持大便通畅。 2.1.3 协助医生完成检查 协助医生做好各项检查，如心、肝、肾功能、血糖、血尿常规、出凝血时间等[2]。同时进行C T、C R、肺功能等检查。以全面了解病史，排除手术禁忌，配合医生对全身进行调整，以达到手术的最佳状态。 2.1.4 预防感染 保持口腔卫生，有吸烟习惯者劝其戒烟，有慢性呼吸道疾病者给予有效治疗。指导病人进行深呼吸运动和咳嗽运动，如此反复数次，可增加肺通气量，利于痰液排出，避免坠积性肺炎发生。按手术要求做好皮肤准备，同时做好术前抗生素的使用，降低手术伤口感染。 2.1.5 其它准备 术前进行常规肠道准备，按需要进行床上排大小便练习，根据需要备足够数量的血液等；同时指导患者如何进行翻身、正确的卧位、功能练习等。 2.2 术后护理 2.2.1 麻醉术后的观察与护理 麻醉未清醒的病人，存在误吸、窒息等危险发生的可能，取平卧位，头偏向一侧，以防呕吐物吸入气管引起吸入性肺炎，若有呕吐应及时清理，以确保呼吸道通畅。老年患者全麻后易出现延迟清醒、呼吸抑制、低血压等，必须密切观察血压、呼吸、脉搏、血氧饱和等变化。密切观察患者神志变化，及早发现昏迷不醒、烦躁不安等神经系统并发症的出现，并与心脑血管疾病进行签别，给予相应的护理措施，确保患者安全。 2.2.2 引流管的护理 术后24h内密切注意切口，保持引流管通畅，观察切口出血情况及引流夜的颜色、性质及量，若引流量超过300m l/d，颜色呈鲜红或在短时间引流量较多、伴血压下降时，应立即报告医生。保持切口敷料清洁干燥，防止医源性感染。 2.2.3 神经功能的观察及护理 术后保持正确的体位，适当抬高肢体，便于静脉