老年骨科患者压疮的护理研究进展.docVIP

精品论文 参考文献 老年骨科患者压疮的护理研究进展 覃翠竹（广西骨伤医院 广西南宁 530012） 【中图分类号】R473 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085 (2010)26-0203-01 我院骨科每年收治的患者中60%是老年患者。骨折患者由于活动受限，卧床时间较长，局部受压严重，极易形成压疮。压疮不仅增加了患者的经济负担，造成医疗资源的浪费，而且影响疾病的康复，因此，通过护理降低压疮的发生率是护理人员今后研究的关键。现将老年骨科患者压疮的护理进展综述如下。 1 压疮发生的因素 1.1 压力 垂直压力是引起压疮的主要原因，并与持续时间长短有关。 剪切力是引起压疮的第二位因素，比垂直方向的压力更具危害，它与体位关系密切，如仰卧时，床头抬高或斜坐时骶部所受剪切力加大。 1.2 摩擦力 床铺皱褶不平，有渣屑或搬动时拖、拽、扯、拉患者均产生较大的摩擦力。摩擦力还可使局部温度升高，促成了代谢障碍的出现及压疮的最终形成。 1.3 麻醉因素 由于麻醉药物的影响，患者反应迟钝或暂时丧失了对身体某些部位不适的反应；由于麻醉药物的阻滞作用，使受阻滞部位以下的血管扩张、血流变慢，受压部位失去正常的血液循环。这些因素都极易造成压疮。 1.4 手术时间的因素 手术时间越长，局部受压组织处于低灌注或缺血状态的时间越长，受压部位表皮温度降低程度越大，损伤发生率越高。 1.5 自身因素 老年人由于生理原因，皮下脂肪和皮脂腺减少，汗腺萎缩，表皮细胞再生缓慢，皮肤的营养供给不足和功能减退，血液循环不良等，是压疮的内因之一。 1.6 营养及其它因素 长期营养不良造成皮肤组织的修复能力及对外界不良因素的耐受力均降低，一些晚期肿瘤患者均存在不同程度的低蛋白血症，极易发生压疮。另外，吸烟、风湿性疾病、糖尿病、骨折等都可增加压疮发生的危险。 1.7 理化因素 包括潮湿与温度。潮湿：过度潮湿引起皮肤软化及抵抗力降低，潮湿会浸润皮肤组织，削弱皮肤角质层的屏障作用，造成局部皮肤水肿，使上皮组织更容易受到剪切力和摩擦力的损伤。温度：有研究表明，体温每升高1℃组织代谢的氧需要量增加10％，如果软组织已处于压迫引起缺血的危险时限，当受压组织的温度升高时，更容易发生坏死。 1.8 心理因素 负性心理易使患者情绪低落，抑制免疫系统，延迟创伤愈合。 2 压疮的评估 研究表明，Braden评估表是一个可信的量表，具有足够的灵敏度和特异度，尤其它的信度和效度，已在世界上各医疗机构应用，临床上被评价为适用较广的量表。但Braden评估表只能用于预测压疮发生的危险程度，并不能说明压疮的严重程度，而且使用评估表的护士必须具备相应知识和临床判断力。 3 压疮的防治与护理 3.1 减轻局部压力 根据不同体位对皮肤压力的影响以及患者病情，协助患者选择合理舒适的体位，卧床患者抬高床头一般不超过30 o，减少身体下滑对骶尾部及足跟部造成的剪切力。定时翻身，每2-4h翻身1次，对长期受压的部位必要时30～60min移动1次。 3.2 局部按摩 传统观念认为对受压部位及骨隆突处进行按摩可促进血液循环，但国外护理不主张对受压部位进行按摩。如持续发红，则表明软组织损伤，按摩必将加重损伤程度。但按摩法可应用于皮肤无发红的部位。 3.3 合理放置衬垫物和支撑物 安置体位应着重注意各种衬垫物和支撑物的放置位置，支撑点、着力点和固定点要满足手术和患者的需要，要保证患者的呼吸循环、神经系统的功能不受损害。保证着力点在增加接触面积和改善衬垫物和支撑物的情况下将压力降至最低，减少压疮的发生。 3.4 创面的护理 研究认为，激光具有扩张血管，改善微循环，提高机体免疫机能及代谢水平的作用，同时加速坏死组织脱落，刺激人体巨噬细胞吞噬功能，促进皮肤溃疡的愈合。氧气方法，是利用纯氧抑制创面厌氧菌生长，提高创面组织供氧量，改善局部组织有氧代谢，并利用氧气流干燥创面，促进结痂，有利于创面愈合。外用重组人表皮生长因子衍生物 (全因肽)，可加速创面肉芽组织生长和上皮细胞增殖，从而缩短创面愈合时间，是压疮治疗中的新药。胰岛素具有增进骨骼肌对糖的利用，降低蛋白酶的活性，促进糖原合成，使蛋白和脂肪的合成增加的作用，在压疮治疗中被广泛应用。 3.5 加强营养，增加机体抵抗力 应根据患者的营养状况针对性地进行营养供给，给予高蛋白、高热量、高维生素膳食，以增加机体抵抗力和组织修复力。给患者适当补充含锌的食