老年骨质疏松性胸腰椎骨折微创治疗方法选择 陈杰.docVIP

精品论文 参考文献 老年骨质疏松性胸腰椎骨折微创治疗方法选择 陈杰 湖南省常德市临澧县人民医院 415200 【摘 要】目的：探讨老年骨质疏松性胸腰椎骨折微创治疗方法。方法：选择近年来收治的老年骨质疏松性椎体压缩骨折患者为研究对象，按照随机数字表法分成PVP组、PKP组和手法复位PVP组。三组均给予相应手术治疗，术后观察患者手术状况以及术后症状改善状况。结果：PVP组手术时间、透射时间最短，手术耐受率最高，三组术后VAS评分和JOA评分比较无显著性差异（P＞0.05）。结论：PVP治疗老年骨质疏松性胸腰椎骨折，微创、简易和有效，为手术治疗的首选。 【关键词】老年骨质疏松性胸腰椎骨折；微创治疗 骨质疏松症是一种常见的骨科疾病，临床以老年患者居多，骨质疏松性胸腰椎骨折是其中一种最为常见的严重并发症，指骨质疏松症患者因椎体骨组织内钙元素含量流失，导致骨密度和骨强度大大削弱，致使患者出现单发或多发性椎体压缩症状。患者发生骨质疏松性胸腰椎骨折后，会因腰背疼痛和脊柱畸形而导致活动量明显降低、肺活量下降、食欲不振，严重影响患者的生存质量。临床以往多采用保守治疗法对老年骨质疏松性椎体压缩骨折患者进行干预，患者需长期卧床接受治疗，易导致其它合并症的发生，显著增加了患者的临床死亡率[1]。而手术治疗具有较高的风险性，且老年患者体质较差，对手术及麻醉的耐受性较低。因此，采取何种微创有效的治疗方式成为目前临床研究的热点问题。本次研究中，笔者通过分析比较经皮椎体成形术（Percutaneous Vertebroplasty，PVP）、球囊扩张椎体后凸成形术（Percutaneous Kyphoplasty，PKP）及手法复位PVP三种方式在老年骨质疏松性胸腰椎骨折中的临床治疗效果，以期为临床提供参考。现总结如下。 1 资料与方法 1.1 一般临床资料 选择我院自2013年1月到2015年1月收治的60例骨质疏松性椎体压缩骨折患者为研究对象，按照随机数字表法分成PVP组、PKP组和手法复位PVP组。其中PVP组28例患者，男9例，女19例；年龄55~76岁，平均（65.3plusmn;5.5）岁。PKP组20例患者，男6例，女14例；年龄56~75岁，平均（65.7plusmn;5.3）岁。手法复位PVP组12例患者，男3例，女9例；年龄57~75岁，平均（65.9plusmn;5.1）岁。三组患者在性别、年龄等一般临床资料上差异无统计学意义（P＞0.05）。 1.2 治疗方法 1.2.1 PVP手术方法 患者取俯卧位，透视下对腰1的双侧椎弓根投影进行定位并加以标记。常规消毒，将标记部位外侧5- 10mm处作为穿刺点，局麻，沿穿刺点纵向切开5mm。DSA透视下，穿刺针穿刺至上关节突骨面椎弓根投影处，左侧定位于投影处的9-11点方向，右侧定位于1-3点方向。对侧穿刺和钻取骨道取相同操作方法，最后于双侧穿刺注入聚甲基丙烯酸甲酷（PMMA）骨水泥。术后卧床休息，2h后如果疼痛感不明显，可进行适量床下活动。 1.2.2 PKP手术方法 采用与PVP组相同的透视定位和穿刺方法，采用实心锥体钻钻至椎体前中1/3处，后选择空心椎体钻钻至椎体前中1/3处，于椎体骨道内置入扩张球囊。透视作用下，于球囊内注入造影剂，直至椎体高度恢复正常后，再将造影剂吸出，球囊拔出。以相同方式进行对策穿刺、骨道钻取及球囊扩张，最后于双侧穿刺注入PMMA骨水泥。术后卧床休息，2h后如果疼痛感不明显，可进行适量床下活动。 1.2.3手法复位PVP手术方法 患椎棘突处术前严格采用热枕3d，取俯卧位，胸部和髋部热枕，轻轻按摩骨折局部。向上牵拉患者的两騍及两腋部，指导患者将双手掌根部叠放于骨折腰椎的棘突部，采用向下按压方式，逐渐加力。指导患者采用短暂快速呼吸换气法，待骨折部位复位成功后再给予患者PVP手术治疗。 1.3 观察指标 经治疗后，比较分析三组患者手术治疗状况，包括手术时间、手术耐受率、放射透射时间以及骨水泥渗漏发生率；三组患者治疗前后的腰背疼痛程度参照视觉模拟标尺法（Score VAS）（美国国立卫生研究所制定）进行评估[2]，同时，按照日本骨科学会（JOA）制定的下腰痛疾患疗效评分标准对三组患者治疗前后的腰痛改善情况进行评估[3]， 1.4统计学处理 采用SPSS18.0软件进行统计学分析，三组数据比较采用秩和检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。 2 结果 2.1