老年髋关节置换术中采用不同麻醉方式的麻醉效果及其对患者血流动力学的影响.docVIP

精品论文 参考文献 老年髋关节置换术中采用不同麻醉方式的麻醉效果及其对患者血流动力学的影响 吴桂云（江苏省姜堰市太宇医院麻醉科 225500） 【摘要】 目的 探讨在老年髋关节置换术中采用不同麻醉方式的麻醉效果及其对患者血流动力学的影响。方法 60例ASAⅠ～Ⅲ级接受全髋关节置换术的老年患者，随机分为腰硬联合麻醉组(CSEA组)和硬膜外麻醉组(EA组)各30例。比较2组患者术中麻醉效果及对患者血流动力学的影响。结果 与EA组相比，CSEA组HR、MAP在麻醉后1min、10min、手术切皮10min的波动无明显变化；两组都没有出现心律失常、心肌缺血或心肌梗死等严重并发症。结论 老年髋关节置换术采用腰硬联合麻醉效果较好。 【关键词】老年髋关节 麻醉 腰硬联合麻醉 当前我国人口老龄化问题越来越普遍，老年人髋关节手术也日益增多，由于老年人器官功能衰退，对麻醉提出了较高的要求。老年人麻醉手术血压易于出现异常波动，同时交感神经兴奋和儿茶酚胺等激素分泌增多，可引起心率加快，造成严重后果[1]。为此笔者探讨了不同麻醉方法用于老年人髋关节手术的临床对比效果，现报告如下。 1 资料与方法 1.1一般资料　全组60例，男28例，女32例;年龄60～85岁，平均68岁，把上述患者随机分为CSEA组与EA组各30例，两组在性别、年龄、手术方式与伴随疾病等方面对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。 1.2 麻醉方法 两组患者术前准备和术前用药相同，入室后连续监测心率、心电图、血压和脉博血氧饱和度。麻醉前输入平衡液500ml，两组患者均按常规行硬膜外穿刺。CSEA组患者患肢在下侧卧位，L2～3硬外穿刺成功后，将25G腰穿针穿破硬脊膜(有明显突破感)，抽出针芯，见脑脊液流出，注入0.75%布比卡因1～2ml，20～30s注完，再向头端置硬外导管备用，平卧，控制麻醉平面在T10以下，EA组直接实施硬膜外穿刺置管，给予0.75%布比卡因，最后分次注入局麻药以达到理想平面。 1.3 观察内容 观察指标测定并记录麻醉前、麻醉后1分钟、麻醉后10分钟、手术切皮10分钟、麻醉结束时的心率（HR）和平均动脉压（MAP）。 同时积极观察术中MAP、HR、RR、SPO2的变化；术后随访72h观察有无头痛、恶心、尿潴留等副作用。 1.4 统计学分析 统计学软件采用SPSS13.0版，组间计量数据采用（-xplusmn;s），计量资料行t检验，Plt;0.05差异有统计学意义。 2 结果 2.1 血流动力学变化 与麻醉前比较，CSEA组HR及MAP在麻醉后波动无明显变化（P＞0.05）；而EA组HR及MAP在麻醉后1分钟及5分钟显著增快（P＜0.05），手术切皮10分钟有显著地降低（P＜0.05）。 2.2 并发症的发生情况 CSEA及EA组都没有出现严重并发症。 3 讨论 正确的麻醉选择及处理是提高围术期安全性和减少术后并发症的关键[2]。近年来，老年人髋关节置换手术逐渐增加。老年人血管代偿功能差，对药物及容量改变较为敏感[3]，易发生深静脉血栓及肺栓塞等。老年人硬膜外阻滞，由于椎管内解剖的变化，可导致用药量的不确定性，时常出现麻醉平面不足或平面过广现象，增加麻醉并发症的发生机率，从本组观察结果，麻醉起效时间、止痛效果CSEA组优于EA组(Plt;0.05)， EA组血压比CSEA组波动大[4]。CSEA具有用药量少，麻醉潜伏期短，麻醉效果确切，麻醉时间不受限制等优点。并且CSEA可以提供满意的镇痛和肌松效果，减少手术后心肌梗死和血管栓塞的发生[5]。　 综上所述，CSEA应用于老年人髋关节置换术，麻醉效果好，对循环呼吸系统影响小，术后并发症少，是一种比较适用的麻醉方法。 参 考 文 献 [1] 黄坚，郑志远，陈金生，等.腰丛-坐骨神经丛阻滞用与股骨上段手术麻醉的临床观察[J].现代医学，2010，6(1):42. [2] 李春军，郭芹，王新闻，等.两种麻醉方法在高龄全髋和全膝关节置换术的比较.临床麻醉学杂志，2006，22(8):597. [3] 刘军汉，赵磊，陈家友.连续性腰丛阻滞在髋关节术后镇痛的应用[J].中国交通医学杂志，2011，11(2):164. [4] 宋晓阳,沈七襄,陈利民，等.联合腰麻硬膜外麻醉安全性的实验研究.中华麻醉学杂志，2000，20(6):509. [5] 黄慧娟.老年病人全髋置换术的麻醉体会[J].临床麻醉学杂志，2004，20(8):461.