老年髋关节置换术后护理体会.docVIP

精品论文 参考文献 老年髋关节置换术后护理体会 姚媛蓉 （桐乡市第一人民医院 浙江桐乡 314500） 【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2013）28-0257-01 75岁以上老年人髋关节骨折是老年人的常见病，这一类患者有其特殊风险，病死率和致残率高。大部分患者同时存在高血压，高血脂，高血糖等问题，使老年患者对疾病治疗存在较大的心理压力，术后愈合缓慢，更易发生并发症。因而我科采用针对老年患者的术后护理措施，术后回访，取得了不错的效果，现报道如下。 1 临床资料与方法 1.1 一般资料 选择2010年6月到2011年6月我科收治的67例股骨颈骨折患者，其中男24例，女43例，年龄75-85岁，平均77岁。全髋关节置换术31例。半髋关节置换术36例。患者均存在不同程度骨质疏松和退行性骨关节病。65例合并内科疾病，两种以上并存者38例，其中高血压病39例，冠心病11例，呼吸系统疾病15例，糖尿病23例。 1.2 结果 67位患者均手术顺利，术后愈合好，出院后随访一年除1例患者因脑血管意外偏瘫，其余患者在术后3月均能够去除拐杖活动，生活基本自理，并对手术效果满意。 2 护理 2.1 术后信息支持 信息支持内容为心理行为干预和支持，疾病护理特殊需求支持，行为放松训练等。 患者由于担心预后，切口疼痛等因素产生紧张焦虑，恐惧心理，因此护士每天两次和患者沟通，解释疾病情况，讲解术后并发症防护及康复训练的重要性，鼓励患者家属与患者多沟通，给予支持安慰。根据患者喜好播放音乐，戏曲等，分散患者注意力，减轻疼痛影响，使病人增强信心，积极配合治疗及康复护理。 2.2 术后病情观察 老年病人全身免疫系统功能低下，生命体征不稳定，特别是心肺功能低下的老年病人术中接受了较多的输血及补液，术后更需要严密监护血压、脉搏、尿量、中心静脉压、呼吸情况及氧饱和度，严格控制输液量和滴速。合并糖尿病患者需检测血糖，有脑血管病者注意意识和肢体运动感觉。 2.3 引流管护理 妥善固定各引流管，保持引流通畅，定时挤压，观察引流液的性质、量、颜色并记录，切口引流术后引流量ge;300ml/d应及时通知医生处理。留置尿管按常规护理，给予0.05%碘伏抹洗会阴2次/d，引流袋隔日更换1?次，夹尿管1?次/4?h开放。鼓励患者多饮水，1500～2000?ml／d，达到自然冲洗膀胱作用，一般3～5?d拔除尿管。本组1例术后4小时引流量＞300ML，经及时发现治疗后，逐渐好转。 2.4 并发症的预防和护理 老年患者常常合并其他疾病，手术风险的几率大于青壮年患者，而术后经常会发生深静脉血栓，髋关节脱位以及感染等并发症，一旦发生并发症，手术的成功几率就会大大降低，在给患者带来身体巨大痛苦的同时还会给家庭经济带来很大的负担，所以我们应该对老年患者做好早期的预防和护理。 2.4.1 下肢深静脉血栓（DVT）的形成 DVT是人工髋，膝关节置换术后常见的严重并发症，文献报道术后DVT的发生率可达47.1%。因而术后要鼓励患者多饮水，进食低盐低脂清淡饮食，以降低血液粘稠度，伴有高血压，糖尿病，动脉硬化的老年患者应积极治疗原发病。抬高下肢20deg;-30deg;，下肢远端高于近端，尽量避免膝下垫枕，过度屈膝，影响静脉回流。告知患者早期积极主动活动预防静脉血栓的重要性，争取患者配合，指导患者术后24小时内采用主动与被动锻炼相结合的方法，手术结束后返回病房即可，主要行足背伸跖屈运动及下肢肌肉舒缩锻炼。有吸烟嗜好者，嘱其戒烟，防止尼古丁刺激血管，引起血管痉挛。常规检测凝血酶原时间，血小板及凝血时间，血液中D二聚体的动态监测有助于DVT的早期诊断[4]。必要时遵医嘱使用常规抗凝药物。观察患者肤色，温度，肿胀程度及感觉。本组未发生静脉血栓。 2.4.2 术后感染 人工髋关节术后感染常科导致预后延迟，甚至手术失败。老年患者肌体抵抗力一般比较差，更易导致伤口，肺部及泌尿系感染，因而术后要合理使用抗生素，注意观察切口渗血渗液情况，换药严格按照无菌操作原则，对合并糖尿病，肥胖等的病人要特别注意保持引流通畅，防止逆行感染，保持切口辅料干燥，避免受压。协助翻身拍背，指导有效咳嗽，及多饮水，预防肺部感染及泌尿系感染。本组未发生感染情况。 3 小结