老年髋关节置换术的术前、术中及术后的处理.docVIP

精品论文 参考文献 老年髋关节置换术的术前、术中及术后的处理 李加宁 　　（广西崇左凭祥市人们医院外科 532600） 　　【摘要】目的：通过科学系统的护理及康复指导，提高人工髋关节置换术后关节功能，减少术后并发症，探讨老年髋关节置换术患者的术前、术中及术后护理方法及效果。方法：对我院2009年1月~2012年12月间收治的24例老年髋关节置换术患者临床资料进行回顾性分析，总结术前、术中及术后护理方法。结果：本组24患者无一例死亡，术后并发症发生率12.5%（3/24）；术后随访1~3年，Harris髋关节评分优良率达到91.67%（22/24）。结论：加强老年髋关节置换术患者术前、术中及术后护理对促进患者康复，预防术后并发症、改善生活质量有着重要意义，临床中应根据患者具体情况制定有针对性的护理方案，以提高护理的有效性。 　　【关键词】老年 髋关节置换 手术 护理 　　【中图分类号】R473.6 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2013）50-0222-01 　　老年患者由于自身的特殊性，行人工髋关节置换术中及术后并发症风险较大，因此加强术前、术中及术后护理十分关键，为探讨老年髋关节置换术患者围手术期护理方法，特对我院收治的患者临床资料进行回顾性分析，现报告如下。 　　1 资料和方法 　　1.1一般资料 　　我院2009年1月～2012年12月间收治的老年髋关节置换术患者24例，其中男性15例，女性11例，年龄60～84岁，平均年龄（72.3plusmn;1.4）岁。按照Harris髋关节评分标准，Harris评分38～64分，平均分（48.9plusmn;4.2）分。10例合并高血压病，4例合并冠心病，3例合并糖尿病，5例合并肺部疾病，1例合并泌尿生殖系疾病。 　　1.2方法 　　根据患者具体情况制定有针对性的护理方案，具体实施措施如下：（1）术前护理：①心理护理：为患者介绍手术相关知识，讲述手术治疗的重要性和必要性，向其说明手术之前进行各种检查的主要目的、注意事项，消除患者恐惧心理；多关心患者，树立患者战胜疾病的信心；②术前准备：合并有内科慢性病的患者积极给予对症治疗，至患者各方面达到手术条件后再进行手术；术前停用阿司匹林、类固醇类药物等可影响全身代谢及凝血机制的药物；术前做好备皮、备血，遵医嘱正确应用抗生素抗感染；术前禁食12h，禁饮8h；③饮食运动指导：对患者身体状况进行评价，根据患者的饮食习惯合理安排饮食，指导患者食用高蛋白、高热量、高钙、低脂、维生素含量高、易消化吸收的食物，多吃水果、多饮水。 进食少的患者采用静脉补充营养，调节水电解质及酸碱平衡紊乱；术前让患者适度训练肢体，进行股四头肌、小腿或者足部功能锻炼，并为患者讲解术后功能锻炼方法，以促进其术后康复；(2）术中护理：做好手术室消毒工作，保持手术室温度在22～24℃，湿度50~60%[1]；备好手术中各种必需物品及药物，严格执行无菌操作；配合麻醉医生将患者体位呈现最佳状态，全髋关节置换术患者一般采用腰硬联合麻醉，协助患者取侧卧位，做好保温措施；术中严密监视血压、心率、脉搏、呼吸等，尤其在放置骨水泥时，密切关注患者血压变化，若血压下降适当给予升压药；根据术中失血量合理调整输血量，控制输液量及输液速度；(3)术后护理：①密切监测患者病情变化：监测患者心率、血氧饱和度、血压及心电图等，保持患者呼吸道通畅，密切观察患者中心静脉压、尿量的变化，并做好详细记录，确保水、电解质平衡，固定好引流管，确保其通畅；②髋关节脱位预防与护理：保持患肢正确位置，并向患者家属解释预防髋关节脱位的重要性，加强防范意识；在用便盆时要注意保护患侧髋关节，让患者保持半坐卧位，以防患肢外旋与内收动作；如果发生脱位，需立刻制动，以预防血管、神经损伤，减轻疼痛；③并发症预防及护理：保持室内空气新鲜，协助患者进排痰，保持呼吸道通畅，以预防肺部感染；术后常规抬高患肢20deg;～30deg;，以促进静脉回流，鼓励患者早期进行功能锻炼，注意观察患肢皮肤温度、颜色等，以防止下肢深静脉血栓形成；鼓励患者多饮水、食用新鲜水果蔬菜，以预防便秘；④术后功能锻炼：术后第1天，指导患者踝关节活动；手术后第2天，进行患肢屈伸练习，屈髋不能大于90度；在手术后（2-3）天，待患者疼痛缓解之后指导其进行股四头肌练习、固定关节活动等；手术后第4天拔除引流管运用下肢功能锻炼机进行功能锻炼。在功能锻炼过程中要循序渐进，切勿操之过急，根据不同患者的病情，在手术后（1-2）周可以下床扶双拐或者借助助行器逐渐练习下地行走，行走时主要让患者患肢保持外展约30度，并且注意安全；⑤出院指导：嘱咐患者出院