老年髋部骨折合并糖尿病患者的围手术期护理.docVIP

精品论文 参考文献 老年髋部骨折合并糖尿病患者的围手术期护理 常艳梅 　　(山西省陵川县人民医院创伤骨科 048300) 　　【摘要】目的：探讨老年髋部骨折合并糖尿病患者的围手术期护理措施。方法：选取2012年1月—2013年12月我院收治的60例老年髋部骨折合并糖尿病的临床护理资料，根据老年糖尿病的特点，加强糖尿病教育，特别是糖尿病饮食、血糖的调整，以有效地预防和控制并发症。结果：所有患者均平稳度过围手术期。结论：老年糖尿病患者的手术风险大，加强围手术期护理是提高手术成功率，减少并发症和降低病死率的重要保证。 　　【关键词】老年 糖尿病 髋部骨折 围手术期 护理 　　【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2014）13-0290-02 　　随着年龄的增长，老年人慢性疾病不断增加，特别是糖尿病发病率逐渐增多。由于老年人均有不同程度的骨质疏松，髋部是骨质疏松的好发部位，所以髋部骨折在老年糖尿病骨折患者中占较高比例。目前手术仍是老年髋部骨折较有效的治疗手段。由于髋部骨折合并糖尿病患者手术危险性高，术后并发症多，加强老年髋部骨折合并糖尿病患者的围手术期护理，是手术成功及提高患者术后生存质量的关键[1]。2012年1月—2013年12月我院共收治60例老年髋部骨折合并糖尿病患者，并进行手术治疗，取得了满意的治疗效果，现总结如下。 　　临床资料 　　1.一般资料 　　本组患者60例，男38例，女22例。年龄60—88岁，平均年龄(69.22plusmn;8.54)岁，右侧骨折32例，左侧28例。股骨颈骨折36例，股骨粗隆间骨折24例。股骨颈骨折均行人工关节置换术，粗隆间骨折有10例行人工关节置换术，9例行DSH内固定，5例行钢板内固定。60例患者全部是2型糖尿病，入院前有明确的糖尿病病史。糖尿病病史最长24年，术前空腹血糖为6.8—18.6mmol/L，长期注射胰岛素12例，口服降糖药33例，单纯饮食控制15例。合并高血压18例，冠心病10例，慢性支气管炎4例，脑卒中后遗症3例。 　　2.结果 　　本组患者有46例术后血糖升高，经调整胰岛素或口服降糖药血糖下降。并发肺内感染3例，泌尿系感染2例，Ⅰ度压疮2例，均经治疗、护理后好转，无死亡病例。 　　护理 　　1.术前护理 　　(1)心理护理 　　入院后通过交谈、心理测验、健康评估等手段，掌握患者的心理状态，了解有无合并症及过敏史，了解目前糖尿病控制情况，老年患者髋部骨折后生活不能自理，多表现为焦虑、情绪低落。一些老年患者平时上网、学习、参加社区组织的健康讲座等，对糖尿病病情及并发症有一些了解，所以思想负担很重[2]。因此，医护人员应针对其心理特点进行心理疏导，主动安慰、开导患者，用温暖、亲切的话语给患者以心理上的支持，用通俗的语言向患者讲解手术原理及手术的安全性，消除焦虑、悲观和抑郁情绪，树立战胜疾病的信心，积极配合治疗。 　　(2)饮食护理 　　老年髋部骨折患者卧床时间长、胃肠道蠕动减慢，易出现消化功能减退，饮食宜清淡，进食高蛋白，易消化及含钙丰富的食物，多吃新鲜蔬菜，保持大便通畅。应忌甜食严格进行饮食管理，以利于血糖的控制。 　　(3)术前准备 　　术前详细询问病史，正确评估患者手术耐受力，在围手术期积极治疗各种合并症，控制血压＜160/90mmHg，空腹血糖＜7.0mmol/L；餐后2小时血糖＜10.0mmol/L，纠正水电解质紊乱，同时加强营养,增强机体抵抗力。指导患者进行下肢肌肉和股四头肌收缩锻炼，减少术后并发下肢深静脉血栓的发生。 　　2.术中护理 　　严密监测各项生命体征，术中监测血糖1次/h，如血糖升高及时报告医生，以提高手术成功率。 　　3.术后护理 　　(1)疼痛护理 　　术后24小时内患者疼痛剧烈，尤其是老年人，应认真指导患者通过看电视、听音乐、深呼吸、热敷、放松训练等方式分散注意力，减轻疼痛；同时采用冷敷、冰敷、热敷等各种理疗方法，促进组织的新陈代谢和神经肌肉兴奋性，从而使疼痛减轻或消失。必要时可给予镇痛药物或使用止痛泵持续镇痛。 　　(2)饮食指导 　　营养对术后伤口愈合和恢复机体功能极为重要，足够的热量供应并配合胰岛素治疗是糖尿病患者术后恢复正常的有效途径。术后应鼓励患者尽早饮食，根据患者术后康复能量需要大的特点，在饮食方面可适当放宽，保证每日碳水化合物摄入量,以防出现酮症酸中毒。 　　(3)监测血糖 　　高血糖可影响伤口愈合，对术后恢复十分不利，严格控制血糖水平是对该患者的护理重点。术后血糖不高的患者继续口服药物，如血糖升高遵医嘱使用胰岛素，每天监测血糖,防止低血糖反应，根据血糖情况调整胰岛素用量。使空