老年髋关节置换麻醉处理中存在的问题及对策.docVIP

精品论文 参考文献 老年髋关节置换麻醉处理中存在的问题及对策 李腾杰（长宁县人民医院 四川长宁 644300） 　　【摘 要】目的探讨老年髋关节置换麻醉处理中存在的问题及处理对策，以供参考。方法将2009年3月至2013年2月在我院行髋关节置换术的老年患者82例纳入研究。随机分组后A组接受全身麻醉，B组接受小剂量腰硬联合麻醉+全身麻醉。观察两组患者麻醉效果的差异性。结果对比两组术中血压、心率波动情况发现，B组波动程度明显小于A组，差异具有统计学意义（p＜0.05）。对比两组麻醉起效时间、清醒时间发现，B组明显短于A组，差异具有统计学意义（p＜0.05）。结论根据老年患者的生理病理特点，在髋关节置换手术中选择合适的麻醉方式，可稳定患者术中血压、心率等指标，并可达到良好的麻醉和苏醒效果。 　　【关键词】老年；髋关节置换；麻醉问题；处理对策 　　髋关节置换术创伤大、失血多，对麻醉要求较高。老年患者由于生理性衰退，加之多合并心脑血管合并症，因此麻醉风险较大。我院根据老年患者的生理病理特点，选择合适的麻醉方式，现报告如下： 1资料和方法 　　1.1一般资料 　　将2009年3月至2013年2月在我院行髋关节置换术的老年患者82例纳入研究，年龄65～80岁，平均年龄（72.36plusmn;4.47）岁；体重56～78kg，平均体重（64.86plusmn;5.12）kg；其中男50例，女32例；合并高血压28例、冠心病15例、糖尿病7例、慢性阻塞性肺疾病6例。 　　根据随机法分组，A组40例，B组42例。对比两组患者年龄、体重、性别、合并症等一般资料，差异无统计学意义（p＞0.05），组间具有良好的可比性。 　　1.2治疗方法 　　A组接受全身麻醉，入室后给予面罩供氧，给予依托咪酯0.2mg/kg、芬太尼0.2mg、阿曲库铵0.4mg/kg进行麻醉诱导，气管插管机械通气。术中静脉持续泵入丙泊酚5mg/（kgmiddot;h）、瑞芬太尼6micro;g/（kgmiddot;h）；吸入1%七氟醚维持麻醉。间断给予阿曲库铵维持肌松。 　　B组接受小剂量腰硬联合麻醉+全身麻醉，选择L2～3或L3～4间隙进行穿刺，见脑脊液流出后注射布比卡因，头向留置硬膜外导管。平卧10min后测定麻醉平面。给予面罩供氧，依托咪酯0.2mg/kg、芬太尼0.2mg、阿曲库铵0.1mg/kg进行麻醉诱导，气管插管机械通气。术中静脉持续泵入丙泊酚2mg/（kgmiddot;h）、瑞芬太尼3micro;g/（kgmiddot;h）；吸入1%七氟醚维持麻醉[1]。 　　观察两组患者麻醉前（T0）、麻醉后5min（T1）、10min（T2）、30min（T3）、拔管时（T4）等时间点血压、心率，并比较麻醉起效时间、清醒时间的差异性。 　　1.3数据处理 　　所有数据均采用SPSS17.0软件进行统计学处理，计量资料以均数plusmn;标准差（xplusmn;s）表示，t检验进行组间比较。p＜0.05认为差异具有统计学意义。 2.结果 　　2.1术中血压、心率 　　对比两组术中血压、心率波动情况发现，B组波动程度明显小于A组，差异具有统计学意义（p＜0.05）。具体数据详见表1。 表1两组患者术中血压、心率波动情况比较（xplusmn;s） 　　注：与A组比较，*p＜0.05 3讨论 　　老年患者器官功能均有不同程度的生理性退变，合并多种基础性疾病，肺泡弹性小、肺顺应性差，术中对氧气供给要求高。肝脏合成蛋白质能力下降，导致血浆蛋白减少，影响麻醉药物与蛋白的结合，使药效增强或麻醉作用时间延长。血浆胆碱酯酶活性下降，对术后肌松药物的清除产生一定的阻碍。心肺功能较差，麻醉期间易发生二氧化碳潴留，大大增加了麻醉风险。因此对老年患者的麻醉需谨慎小心，术前充分、准确评估重要脏器功能，积极改善病理状态，控制血压、血糖、血脂、肺功能等指标，选择对生理功能影响小的麻醉方式。 　　老年患者常伴有韧带钙化、脊柱变形，给硬膜外穿刺造成一定的困难。大剂量腰麻时难以控制阻滞平面，易出现低血压、呼吸抑制等并发症。全身麻醉术后易发生呼吸系统并发症，尤其是术前已存在肺部疾病的患者发生呼吸衰竭的风险上升[2]。 　　小剂量腰硬联合阻滞复合全身麻醉在小剂量腰硬联合阻滞麻醉下产生术区良好的镇痛、肌松作用，加上小剂量全身麻醉用药，辅助起到镇静、镇痛、肌松等协同作用，可以达到理想的麻醉状态，对重要器官功能的干扰轻微。术中血压、心率平稳，麻醉起效快，术后苏醒快[3]。 　　本研究结果表明：根据老年患者的生理病理特点，在髋关节置换手术中选择合适的麻醉方式，可稳定患者术中血压、心率等指标，并可达到良好的麻醉和苏醒效果。 参考文献 [1]刘志强，李晓霞