老年髋关节骨折术后并发症的临床护理.docVIP

精品论文 参考文献 老年髋关节骨折术后并发症的临床护理 山东省临朐县海浮山医院 山东临朐 262605 摘要：目的：探讨老年髋部骨折患者术后并发症发生的原因及预防护理方法。方法：对68例老年髋部骨折患者加强对术后并发症的危险因素识别及预防，严密监测病情变化，采取针对性的预防及护理措施。结果：68例患者发生老年性谵妄9例，肺部感染3例，泌尿系感染2例，下肢深静脉血栓2例。结论：对老年髋部骨折患者术后加强病情观察及临床护理，可减少并发症的发生，降低致残率，促进患者的康复。 关键词：老年；髋部骨折；并发症 我国社会已经进入了人口老龄化阶段，老年人常由于骨质疏松，抵抗应激反应能力下降，髋部骨折的发病率也逐渐上升。老年病人各脏器功能衰退，常合并一种或多种内科疾病，长期卧床引起并发症多，随着内固定技术及围手术期治疗水平的提高，更多的学者主张手术治疗，而术后并发症的预防及护理是提高手术成功率的关键。本科自2009年1月—2011年1月，采用内固定治疗65岁以上无手术禁忌证髋部骨折患者68例，在手术后对并发症积极防治，促进了患者的康复，现报告如下。 1资料与方法 1.1一般资料本组68例，男17例，女51例；年龄65~94岁，平均76.7岁。发病部位：股骨颈骨折31例，股骨粗隆间骨折37例，均为闭合性骨折。骨折原因85%为跌倒，15%为撞伤。伤后手术时间2~9天，平均3.35天；住院时间14~43天，平均19天。同时合并2种以上内科疾病21例，既往有一种疾病36例，主要为高血压、糖尿病、慢性支气管炎、冠心病、心律失常、陈旧性脑血管疾病。 1.2手术方法股骨颈骨折采用全髋置换11例，人工股骨头置换12例，加压空心螺钉固定8例；股骨粗隆间骨折采用DHS固定26例，DCS 固定6例，股骨近端髓内钉（PFNa）固定5例。 2结果 所有患者均获得随访，随访时间6~24个月，术后出现肺部感染3例，泌尿系感染2例，下肢深静脉血栓2例。无1例死亡。 3术后并发症发生的原因及预防护理 3.1老年性谵妄术后谵妄是骨科老年大手术后常见的并发症，常发生在手术后数小时到1周。主要表现为情绪、感知、行为异常或伴共济失调、震颤、尿失禁等症状，是一种急性可逆性的精神障碍。有文献报道，感染、手术、创伤、代谢、电解质紊乱、营养不良等是引起老年谵妄的重要诱发因素[1]。本组患者经术前充分的准备，术后发生谵妄9例，年龄均gt;70岁，年龄越大，发生率越高。其中精神运动性兴奋6例，表现为言语错乱、幻觉、妄想、易激惹和定向力障碍，睡眠-觉醒周期紊乱3例，表现为睡眠昼夜节律紊乱。术后常规吸氧，根据缺氧情况决定持续给氧时间，手术后严密观察患者的精神意识情况、血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度、尿量变化，及时识别谵妄的发生，监测血气、电解质，及时纠正电解质及酸碱平衡紊乱，补充血容量，必要时遵医嘱应用抗精神药物。保持环境的安全，专人陪护，预防患者发生拔管、自伤、坠床等危险，尽可能避免使用约束带，以免造成患者的激惹。向患者家属告知该病的相关知识，要求家属陪护，增加患者的安全感，稳定患者的情绪，促进患者的康复。对于睡眠紊乱的患者白天增加对患者的刺激，指导家属与患者多交谈，晚上适当应用镇静催眠药物，纠正患者的睡眠。 本组患者经过精心的治疗及护理，精神症状均在1周内恢复，无意外发生。 3.2脂肪栓塞综合征（FES）FES是脂肪栓塞多个器官所引发的，以低氧血症、神经系统症状和皮肤黏膜出血为主要表现的一组症候群，多见于合并有长管状骨及骨盆骨折或多发骨折的严重创伤，也是长管状骨术后严重并发症之一[2]。人工髋关节置换术术中由于髓内压骤升，可导致脂肪滴进入静脉，发生脂肪栓塞，危及患者生命。手术后常规吸氧，静脉补液，严密监测血氧饱和度情况，髋部制动，术后12h内禁翻身。经常观察术肢血液循环情况，有无动、静脉栓塞迹象。严密观察生命体征、意识状态和皮肤黏膜情况，警惕肺栓塞形成。本组1例患者在手术后2h左右出现血压升高，体温升高，脉搏加快，进行性呼吸困难及氧饱和度下降，意识障碍进行性加重，血气分析提示低氧血症，根据患者的症状体征早期考虑脂肪栓塞的可能，给予呼吸支持，持续面罩给氧，缺氧无好转后及时行气管插管，保持呼吸道通畅，应用大剂量糖皮质激素，补液支持，转ICU呼吸机正压给氧、对症支持等抢救治疗，急诊胸部CR片示中下肺野毛玻璃影。由于早期发现，判断正确，抢救治疗及时，患者抢救成功。 3.3肺部感染老年人各器官功能退化，呼吸道黏膜萎缩，纤毛运动减弱，常合并慢性支气管炎、肺气肿，使肺功能明显减退；骨折后需要平卧使肺活量下降、肺部淤血，手术麻醉、疼痛等因素使患者无力咳嗽，使分泌物潴留于气管、支气管内，严重影响肺通气功