老年髋部骨折患者的护理风险与护理干预.docVIP

精品论文 参考文献 老年髋部骨折患者的护理风险与护理干预 江苏省如皋市人民医院骨科 226500 【关键词】老年；髋部骨折；护理风险；护理干预 【中图分类号】R274.1【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2016）-08-052-02 随着社会老龄化进程，老年人接受骨科手术的几率趋于增加[1]，而髋部骨折是老年人常见的的创伤，因病人年龄大，病程长，恢复慢，加上老年人普遍患有高血压、冠心病、肺气肿、慢性支气管炎等，因此，老年髋部骨折患者的护理风险相对增加。两年来，我科针对老年髋部骨折患者存在的护理风险，制定落实各项护理干预措施，有效避免了护理风险的发生。 1 临床资料 2008年1月至2009年12月，我科共收治70岁以上髋部骨折患者119例，其中男性51例，女性68例，年龄最大者96岁。股骨颈骨折患者67例，其中双侧股骨颈骨折2例，股骨粗隆间骨折52例，行股骨粗隆间骨折切开复位DHS内固定者39例，Gamma钉内固定15例，人工股骨头置换20例，全髋关节置换49例，未手术患者6例，住院时间最长者72天。除1例患者因院外褥疮入院，1例患者手术过程中因肺栓塞死亡外，其余患者住院期间均无护理并发症发生。 2 护理风险成因分析 2．1 老年患者的特殊性 老年患者由于其视觉、听觉、嗅觉、味觉、痛觉、冷热觉均有不同程度的机能减退，应激力、抵抗力、代偿能力较差，加上老年人往往同时患有其它疾病，因此，一旦受到创伤，不但机体的防御能力受到破坏，还易引起其它组织器官的病变。许多研究资料显示，接受外科手术治疗的老年患者，其术后并发症发生率和死亡率均显著高于中青年患者[1]。 2．2 骨折患者的风险 2．2．1 压疮 骨折患者因长期卧床，全身血液循环差，皮肤感觉功能减退，加之需牵引，不能主动翻身，局部长时间受压，血液循环障碍，营养不良，易发生压疮。 2．2．2 跌倒、坠床、烫伤 患者骨折后，由于生活不能自理，行动不便，易发生跌倒或坠床的危险，另外，老年人对冷与热的耐受能力差，加之骨折后患者感觉相对迟钝，故使用热水袋保暖时易烫伤。 2．2．3 下肢深V血栓形成 患者骨折后，由于手术及长期卧床，无自主活动，肢体制动，下肢血流缓慢淤滞，局部组织缺氧，加之骨折患者往往需要静脉注射刺激性强、输液速度过快的20%甘露醇等高渗液体，以脱水消肿，而老年人往往又需限制液体入量，导致血容量不足，形成高凝状态，这些均为老年骨折患者有血栓形成倾向的高危因素。 2．2．4 肺部感染 老年患者往往合并有慢性支气管炎、肺气肿，加上骨折后长期卧床，体质差，抵抗力低下，易发生附积性肺炎等。 2．3 护理人员因素 2．3．1 护理人员专业理论知识缺乏 近年来，随着医疗事业的不断发展，骨科手术发展较快，高、新、尖技术广泛应用于临床，护理人员的业务素质参差不齐，特别是低年资护士，护理业务和专业知识相对缺乏，经验不足，对各种新技术、新业务的护理知识缺乏学习和了解。 2．3．2 护理人员缺乏主动服务意识 临床工作中，有的护理人员不能设身处地的为病人着想，“以病人为中心”的护理理念未能付诸实践，尤其是年轻的护理人员，工作经验欠缺，缺乏与患者沟通的能力与技巧，不能及时掌握病人的心理变化，病情观察不仔细，对潜在危险缺乏预见性。 2．3．3 护理人员缺乏风险意识 随着《医疗事故处理条例》的实施，人们的维权意识日渐增强，患者及家属对医护人员的要求越来越高，而一些护理人员仍坚持传统的“以疾病为中心”的护理理念，忽视了患者的情感、思想、意识，对潜在的、无形的工作重视不够，部分护理人员法律意识淡薄[2]，缺乏危机意识、风险意识[3]。 3 护理干预 3．1 健全落实各项规章制度，制定各种意外事件的应急预案。 组织护理人员学习相应的法律法规，《医疗事故处理条例》、《护士条例》，使其掌握应知应会内容，严格执行各项规章制度，熟练掌握各种意外事件的应急预案，通过考试、提问等方式检查护士的应急能力，保证每个护理人员能独立应对各种护理风险，提高护理人员的护理风险防范意识。 3．2 加强业务培训，提高护士综合素质和业务水平 医院和各科室定期组织护理人员业务学习，对各项操作技能进行培训、考核，鼓励护士参与各种与专业相关的学术活动，遇到疑难病例、复杂手术及新技术、新项目，邀请专家进行培训，以提高护理人员对疾病发展的预见性，有效地做好病情观察，