耐高压注射型PICC堵管原因分析与集束干预策略.docVIP

精品论文 参考文献 耐高压注射型PICC堵管原因分析与集束干预策略 曾旭芬 　　（浙江省杭州市下沙医院 浙江大学医学院附属邵逸夫医院下沙院区静脉治疗专科组 310016） 　　【摘要】目的 探讨耐高压注射型PICC堵管的最佳干预策略。方法 回顾2012年8月前未采用集束干预策略的耐高压注射型PICC置管患者45例，选择2012年8月后开展集束干预策略的耐高压注射型PICC置管患者52例，比较集束干预前后耐高压注射型PICC堵管发生率。结果　集束干预前耐高压注射型PICC堵管率为24.4%，集束干预后耐高压注射型PICC堵管降至11.5%。结论　实施集束干预策略能有效降低耐高压注射型PICC堵管的发生。 　　【关键词】耐高压注射型PICC 堵管 导管插入术 护理 　　【中图分类号】R471 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）05-0219-02 　　耐高压注射型经外周置入的中心静脉导管(power peripherally inserted central catheter）在完成静脉治疗的同时，能满足监测中心静脉压、高压注射造影剂及多通道叠加给药的需求，美国早在2004年就开始使用[1-2]。但是耐高压注射型PICC由于其管径较传统PICC导管狭窄，故导管堵管发生率较传统PICC高。我院于2011年7月至2011年10月为ICU患者留置双腔耐高压注射型PICC 45例，发生堵管11例，堵管发生率为24.4%。针对堵管原因我们进行了分析，并制定了针对性的集束干预策略，2012年2月至2012年5月，实施集束干预策略后成功为ICU患者留置双腔耐高压注射型PICC 52例，发生堵管6例，堵管发生率降至11.5%。现报告如下。 　　1、临床资料 　　2011年7月至2011年10月在ICU成功置入双腔耐高压注射型PICC导管45例，男26例，女19例，平均年龄67.25岁；导管留置时间为5-80天；其中心内科5例，肿瘤科8例，脑外科13例，消化内科6例，普外科9例，血液科1例，神经内科3例；发生堵管11例，堵管发生率为24.4%。2012年2月至2012年5月在ICU成功置入耐高压注射型PICC导管52例，男32例，女20例，平均年龄69.15岁；导管留置时间为4-85天；其中心内科5例，肿瘤科7例，脑外科15例，消化内科5例，普外科13例，血液科3例，神经内科4例；发生堵管6例，堵管发生率降至11.5%。 　　2、堵管原因分析 　　2.1血凝性堵管： 　　（1）用药速度慢导致堵管：据统计，ICU患者90%以上有持续小剂量微泵注入的药物治疗，平均为4-6ml/hr，在用药过程中，导管内易产生负压，使血液中的有形成分返流至导管内，导致血液凝集，从而发生堵管。 　　（2）自身疾病原因导致堵管：ICU患者中，有98%为气切患者，咳嗽咳痰多，尤其在进行吸痰操作时，胸腔压力增大，从而导致静脉压力增大，血液进入导管腔而发生堵管。 　　（3）导管本身性质及维护导致堵管：双腔抗压导管为前端开口，在未及时接液体或冲封管操作不规范的情况下，血液易返流至导管内，从而发生堵管。 　　2.2药物性堵管： 　　ICU患者使用伊曲康唑，两性霉素B，丙伯酚等浓度高、分子大的药物比较多，如给药前后未执行规范的冲封管操作或未使用专用溶媒进行冲封管，使药物沉积在导管内，易引起管腔变窄、阻塞，发生堵管。 　　2.3机械性堵管： 　　ICU患者病情危重，自主活动少，导管易受压；如固定时形成锐角，导管打折，均可导致导管发生不同程度堵塞。 　　3、制定并实施堵管集束干预策略 　　集束干预策略(Bundles of Care)的意思是集合一系列有循证基础的治疗及护理措施，用来处理某种难治的临床疾患[3]。耐高压注射型PICC堵管集束干预策略主要是针对ICU患者执行一系列有循证基础的治疗和护理，来减少和预防耐高压注射型PICC堵管[4]。耐高压注射型PICC堵管集束干预策略包括以下内容。 　　3.1对于临床上需要使用持续小剂量微泵注入的药物，在不影响药效及征得主管医师同意的情况下，在使用这类药物时，接生理盐水10ml/hr微泵同时输入（排除与生理盐水发生配伍禁忌的药物），以达到15ml/hr的输注压力，来避免堵管。 　　3.2避免有配伍禁忌的两种或两种以上药物由同一导管同时输入。 　　3.3正确执行冲封管，进行抽血、输血或输注其他粘滞性药物后，应先用20ml生理盐水进行冲管后再接其他输液，严格执行“A-C-L”导管维护程序[5]。 　　3.4对于前端开口的导管，在药物不能及时接上的情况下，请及时冲封管，接肝素帽。 　　3.5规范床边护士