耳鼻喉科气管切开术后80例护理体会.docVIP

精品论文 参考文献 耳鼻喉科气管切开术后80例护理体会 杨海燕 张力 （昆明医学院第一附属医院耳鼻喉科 云南昆明 650032） 【摘要】目的 探讨耳鼻喉科气管切开术后的护理措施及效果。方法 对耳鼻喉科例气管切开患者给予精心护理，包括一般护理、气道湿化、雾化吸入、正确吸痰、导管护理、气管切口护理等措施。结果 本组未见死亡病例，1例出现肺部感染，经积极治疗痊愈，其余患者均未出现并发症，76例痊愈拔管出院，4例带管出院。结论 良好的护理对气管切开并发症的预防和原发病的治疗有积极作用。 【关键词】气管切开 护理 【中图分类号】R473.76 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2012）02-0338-01 气管切开是耳鼻喉科常见的手术，其目的在于防止或迅速解除呼吸道梗阻，确保呼吸道通畅，改善通气，常用于耳鼻喉科疾病如喉癌、急性喉炎、急性会厌炎、气管异物、喉外伤等的治疗，气管切开术后护理质量的好坏直接关系到患者病情的发展和健康的恢复[1]。2009年10月～2011年10月，我们对我科气管切开患者进行精心护理，取得满意效果，现报告如下： 1 资料与方法 1.1 一般资料 所有气管切开患者均来自我院耳鼻喉科病房，共80例，其中男68例，女12例；年龄2～85岁，平均51.96岁；住院期间气管切开带管时间6～20天，平均 16天；原发病：喉癌51例、鼻咽部肿物3例急性喉炎1例、急性会厌炎1例、喉外伤13例、其它呼吸道梗阻性疾病11例。 1.2 护理方法 1.2.1 一般护理 保持病室安静、清洁、空气新鲜，温度为20～22℃、湿度为50% ～60%，为保持湿度，病室常规安置加湿器。病室行紫外线空气消毒，2次/d，每次30m i n，开窗通风2次/d，每次15～20m in。每日更换吸痰设备，如连接管、玻璃接头、负压引流瓶等。为减轻气管套管下端压迫、损伤气管内壁，并防止胃内容物反流引起吸入性肺炎，气管切开患者应取半坐卧位，颈下略垫高，使颈部伸展，保持呼吸道通畅。加强患者营养支持，可给予高蛋白、高维生素、高热量等易消化的饮食，鼻饲病人给予院内配制的营养液。嘱咐或者帮助患者尽早下床增加活动。护理人员应加强同患者的沟通交流，缓解患者的焦虑、急躁，气管切开后患者失语，我们用手语并为患者提供纸和笔，让其把想说的话表达出来，有的放矢地进行心理护理。 1.2.2 气道湿化 气管切开后患者失去湿化功能，未经湿化的气体直接经气管进入下呼吸道，失去了呼吸道对吸入气体的加温与湿化作用，加之患者咳嗽能力减弱，呼吸道失水增加，患者容易气道阻塞、肺不张和继发感染。我科常规间断滴入湿化液（0.9%的生理盐水250m l，加糜蛋白酶1.6万u及庆大霉素32万u），每10～30分钟滴1次，每次3mL左右，在患者吸气时沿气管套管壁滴入。 1.2.3 雾化吸入 雾化吸入是利用气流或超声波的声能为动力将湿化液撞击成微细颗粒悬浮于气流中进入气管，我们对气管切开患者进行雾化吸入治疗，2次/d，配制的雾化液是由庆大霉素8万U、沐舒坦30mg和布地奈德混悬液1mg组成，能起到消炎，抗菌，祛痰，湿化气道的作用。 1.2.4 正确吸痰 气管切开患者咳嗽排痰困难，应加强吸痰护理，为使吸痰排痰顺利，我们于吸痰前常规滴入湿化液，拍背，鼓励患者咳嗽。吸痰前后加大流量，可调至6～8L/m in。吸痰时动作要轻柔，调节好负压，选择大小适中的一次性吸痰管，插入套管内12～14 cm，轻轻地将吸痰管置入，左右旋转，边退边吸，持续时间不超过15s，吸痰时间不超过5min，吸痰时发现呼吸加快时，立即拔除吸痰管，加大流量吸氧，待好转后再吸，直到无痰鸣声。严格无菌操作以防医源性感染。吸痰时要注意观察患者的病情变化，注意观察患者的面色、呼吸、血氧饱和度等情况，同时要注意观察患者痰液的颜色、质和量，如有异常应及时向医生汇报。 1.2.5 导管护理 气管外套管应妥善固定，既要求牢固，又要求系带松紧度适宜，以容一指为宜，嘱患者勿自行牵拉或解开系带，出现系带过松气管套管脱出时，应立即通知医生给予处理，重新安放好气管套管。气管内套管的消毒是预防局部感染和肺部并发症的关键。气管内套管常规清洗3次/d，高压消毒2次/d，如遇痰痂阻塞可随时消毒处理，以保持内套管通畅。内套管每次取出时间不超过30min，以免痰痂将外套管阻塞。 1.2.6 气管切口护理 气管切开后，切口常规消毒，更换敷料2次/d，保持切口敷料清洁、干燥，若分泌物、血液污染严重应随时更换