老年骨折病人围手术期预防下肢深静脉血栓的护理.docVIP

精品论文 参考文献 老年骨折病人围手术期预防下肢深静脉血栓的护理 段吉芳 （山西省同煤集团二医院骨科　山西大同　037003） 【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2011）44-0295-02 【摘要】目的 总结老年骨折病人围手术期下肢深静脉血栓的预防护理措施。方法　对79例老年骨科病人在围手术期做好观察评估、心理护理、健康教育、康复锻炼等措施，密切观察DVT的发生。结果　3例经过检查确诊DVT，给予及时治疗与护理，预后良好。结论　对老年骨折病人围手术期进行积极的护理干预，对预防深静脉血栓形成具有重要的临床意义。 【关键词】　老年病人　骨折　预防　深静脉血栓　护理 深静脉血栓形成（deep venous thrombosis, DVT）是指血液在深静脉内不正常地凝结，阻塞管腔，导致静脉回流障碍，全身主干静脉均可发病，以下肢静脉多见。骨科大手术后及长期卧床病人均容易发生DVT，尤其老年人是高危人群。若不及时治疗，造成慢性深静脉功能不全，影响生活，甚至致残，少数病人因肺栓塞而死亡。因此，对于老年骨科大手术后的DVT的预防护理工作十分重要，有助于改善病人预后。我科对2008年2月-2010年 5月住院的老年病人采取相应的护理措施预防下肢深静脉血栓，效果满意。现介绍如下。 1　临床资料 我科2008年2月—2010年5月住院老年病人79例，男35例，女44例；年龄60岁—90岁，平均74.3岁；股骨颈骨折18例，股骨粗隆间骨折20例，其它下肢骨折20例，骨盆骨折9例，脊柱骨折12例；54例合并高血压、糖尿病等内科疾病；2例有精神障碍；50例进行了手术治疗；3例经过血管彩色多普勒超声检查确诊DVT，及时采取相应措施，预后良好。 2　护理措施 2.1术前护理 2.1.1 心理护理 病人多系意外伤害，突然失去生活能力，成为“患者角色”，使病人一时难以接受，产生急躁、恐惧、焦虑等情绪反应，护理人员要深入地了解病人的心理状况，加强沟通，评估病人的思想状况，理解、同情、尊重病人，满足他们的心理需求。向病人耐心的宣教DVT的病因、危险因素及有效预防措施；手术的病人应向其说明手术必要性和安全性。消除病人的思想顾虑，增强战胜疾病的信心。 2.1.2 观察与评估 病人入院后及时评估血栓形成的诱因、局部和全身症状。对高危者，如髋部和膝部手术等病人加强评估。评估患肢肿胀和浅静脉的扩张程度、动脉搏动、皮肤温度、颜色、Homanrsquo;s征、小腿周径等；了解病人的全面情况，有无外伤及感染史，有无静脉注射刺激性药物史、有无出血性疾病等。监测血常规、出凝血时间等。 发现异常及时处理。 2.2术后护理 2.2.1 术后观察与评估 防治深静脉血栓的关键是早期诊断、早期治疗。术后1-4d内，加强患肢的皮肤温度、颜色、血液循环、感觉、活动等情况的观察。其中约50%出现在术后24h内，术后要严密监测病人的生命体征，观察评估患肢有无肿胀、皮肤张力是否增加、疼痛感觉、足背动脉搏动减弱或消失等异常情况，评估时与健侧对称部位肢体进行对比，定时测量双下肢同平面的周径等；注意有无疼痛加剧、敷料包扎过紧、伤口引流不畅、体液不足等不利因素。 2.2.2避免或减少血管壁的损伤 长期静脉输液者，应保护静脉，避免在同一部位、同一静脉重复穿刺。静脉输入对血管壁有较大刺激的药物时，输注速度要慢。输液输血时，选择合适的穿刺部位，尽量避免在下肢静脉穿刺，减少下肢血管的损伤，保护下肢静脉。 2.2.3 增加血流速度的护理措施 病人在术后由于疼痛及知识缺乏会对肢体活动产生恐惧，应告知早期活动的重要性及方法，鼓励早期功能锻炼。护士应加强功能锻炼指导，示范功能锻炼的方法，督促及检查病人的活动情况。重视体位护理，保持患肢功能位。 根据手术部位和病人实际情况逐步加强关节肌肉运动及生活自理能力训练。协助病人应用辅助器具进行从站立到行走的训练，配合采取穿弹力袜、持续被动运动（CPM）功能锻炼等机械预防措施。 2.2.4 急性期DVT病人绝对卧床休息10-14天，床上活动时避免动作幅度过大；禁止按摩、热敷患肢，以防血栓脱落。正确使用抗凝和溶栓药物，做好用药的护理，加强疗效和副反应的观察，观察大小便颜色，全身皮肤及牙龈有无出血倾向；如有胸闷、气急、呼吸困难等情况及时报告医生。 3　小结 血流缓慢、静脉壁损伤、血液高凝状态是导致深静脉血栓形成的三大因素。外科手术是DVT的最危险因素，可造成凝血酶原的释放，抗凝血因子活性降低，增加血小