联合耻骨上小切口膀胱切开取石术治疗高危BPH合并大膀胱结石的疗效.docVIP

精品论文 参考文献 联合耻骨上小切口膀胱切开取石术治疗高危BPH合并大膀胱结石的疗效 李明 　　大庆龙南医院 163453 　　摘要：目的：对联合趾骨上小切口膀胱切开取石术治疗高位BPH合并大膀胱结石的疗效进行分析与探讨。方法：选取80名2012年1月～2014年3月在我院接受治疗的高危BPH合并大膀胱结石患者，对其实施HOLEP（钬激光前列腺剜除术）联合耻骨上小切口膀胱切开取石术治疗，对所有患者治疗效果进行观察与分析。结果：所有患者增生前列腺组织均成功切除，并取出膀胱结石。患者术中平均失血量为（57.65plusmn;15.66）ml，平均手术时间为（68.48plusmn;14.52）min，且手术后没有患者出现并发症。完成手术后，对所有患者进行8个月的随访观察，术后3个月，患者RVR、IPSS评分及QOL评分显著降低，Qmax明显升高，相比于术前，Plt;0.05，具有统计学意义。患者血清Na+、K+变化不明显，Pgt;0.05，无统计学意义。结论：研究表明，HOLEP联合耻骨上小切口膀胱切开取石术能够有效治疗高位BPH合并大膀胱结石疾病，值得临床应用与推广。 　　关键词：高危BPH；大膀胱结石；膀胱切口取石术；HOLEP 　　高危BPH，即高危前列腺增生，是一种比较常见的老年男性疾病。TURP（经尿道前列腺电切术）能够有效治疗高危BPH，但是手术过程中出血量比较多，而且术后有发生TURS（前列腺电切综合征）、尿失禁等并发症的可能性，特别是合并患有大膀胱结石的患者，存在极大的手术风险。本研究选取80名高危BPH合并大膀胱结石患者，对其实施HOLEP联合耻骨上小切口膀胱切开取石术治疗，取得显著的治疗效果，具体报告如下： 　　1.资料与方法 　　1.1.一般资料 　　选取80名2012年1月～2014年3月在我院接受治疗的高危BPH合并大膀胱结石患者，年龄为75～94岁，平均年龄为（79.5plusmn;5.2）岁，病程为4～14年，平均年龄为（8.1plusmn;2.0）年，结石直径为3.2～5.3cm，平均直径为（4.2plusmn;1.1）cm，其中24名患者有高血压病史，18名患者有冠心病病史，7名脑梗死，11名糖尿病，8名心肌梗死，7名房室传导阻滞，9名肺气肿。 病例排除标准：神经、精神障碍不能表达意愿者；前列腺癌症患者；合并明显尿???狭窄，无法实施尿道手术的患者；存在下尿道手术史的患者；有凝血功能障碍者；不能承受截石位者。 　　1.2.治疗方法 　　1.2.1.术前准备 　　a.术前给予高血压患者降压治疗，确保患者血压不高于160/100mmHg；b.术前控制糖尿病患者血糖，确保患者空腹血糖在8.0mmol/L以下；c.给予心功能不全者以洋地黄类强心药物治疗，为超过II度的房室传导阻滞患者临时安装心脏起搏器。 　　1.2.2.治疗方法 　　采用腰麻联合硬膜外阻滞麻醉，术中监测心电图及生命体征。患者取膀胱截石位，经尿道插入电切镜，观察膀胱结石及前列腺增生情况，确认结石不能经尿道取出。间断灌注放液方式行TURP，切割完毕后留置三腔导尿管，0.9%氯化钠溶液持续冲洗 　　取患者仰卧位，纵行切口于患者趾骨上，切口长度大约为3.5cm，将患者腹直肌前鞘切开，分离患者锥状肌与腹直肌，推开患者腹膜并返折，切开患者膀胱壁，将液体吸尽后，通过石钳将剜除后的前列腺组织与膀胱结石迅速取出，2～0可吸收线对患者膀胱壁进行间接缝合。 　　1.3.统计学处理 　　采用SPSS13.0软件进行统计学处理，表示计量资料，t检验组间对比，Plt;0.05表示差异性比较明显，具有统计学意义。 　　2.结果 　　所有患者增生前列腺组织均成功切除，并取出膀胱结石。患者术中平均失血量为（57.65plusmn;15.66）ml，平均手术时间为（68.48plusmn;14.52）min，且手术后没有患者出现外括约肌损伤、水中毒、伤口感染以及包膜穿孔等并发症。完成手术后，对所有患者进行8个月的随访观察，术后3个月，患者RVR、IPSS评分及QOL评分显著降低，Qmax明显升高，相比于术前，Plt;0.05，具有统计学意义。患者血清Na+、K+变化不明显，Pgt;0.05，无统计学意义。 　　3.讨论 　　高危BPH是一种比较常见的老年男性疾病，而高危BPH合并大膀胱结石一般属于继发性结石，同时还会伴有膀胱出口梗阻，高危BPH合并大膀胱结石患者在近些年的数量逐渐增多，高达10%的发病率。BPH并发膀胱结石的发生率为10%左右，下尿路梗阻导致尿中晶体、细胞、微结石滞留于膀胱，同时梗阻继发感染是结石形成的主要原因。对于BPH并发膀胱结石的治疗，既要切除引起膀胱颈梗阻的前列腺，彻底去除结石形成的原因，又要取出膀胱结石。既往多以开放手术同时处理前列腺及膀胱结石