肌萎缩侧索硬化症患者的护理体会.docVIP

精品论文 参考文献 肌萎缩侧索硬化症患者的护理体会 长春中医药大学附属医院ICU科 吉林长春 130000 【摘 要】本文通过探讨肌萎缩侧索硬化症患者的护理方法及效果，得出结论：在临床工作中，应注意加强这类患者的护理，防止并发症的发生，并与患者及家属进行良好的沟通和交流，这有利于增强患者战胜疾病的信心，提高患者的生活质量。 【关键词】肌萎缩侧索硬化症；护理；生活质量 肌萎缩侧索硬化症（amyotrophic lateral sclerosis，ALS）是一种运动神经元病，即俗称的渐冻症。ALS是一种以脊髓前角和脑干运动神经核上、下运动神经元变性、消失的神经系统疾病，其特征为进行性运动功能丧失，常累及呼吸肌，随病情进展出现呼吸肌无力、通气不足、口咽分泌物增多。具体病因尚不明，目前仍无有效的方法治愈或阻止其病情发展，因此在疾病中晚期临床护理尤其重要，能有效的防止病发症，并提高生活质量。 本科于2008年至2016年共收治ALS患者6例，现将护理经验进行回顾总结，报道如下。 1临床资料 6例患者中，男性4例，女性2例；年龄47-64岁。诊断均符合1994年世界神经病学联盟ALS临床诊断标准，主要临床表现包括静息时呼吸困难、咳嗽无力伴流涎；活动后呼吸困难伴吞咽困难。 均给予吸氧、神经营养药物及对症支持治疗，包括气管内插管机械通气2例，吞咽困难行内镜下胃造瘘置管1例。同时给予患者心理辅导，指导家属学会家庭护理。经治疗病情暂时缓解3例，无明显变化2例，自动出院1例。 2护理体会 2.1吸痰护理 晚期患者常不能将痰咳出。因此将患者呼吸道内的分泌物及时吸出，对于维持呼吸道通畅、改善通气以及防止肺部感染具有重要意义。吸痰过程中，因供氧中断可导致缺氧或低氧血症；吸痰时间过长、压力过高或吸痰管过长过粗可导致呼吸道粘膜损伤，甚至导致气管痉挛和肺不张。因此吸痰时要注意观察患者生命体征，尤其是氧饱合度下降的幅度，避免时间过长引起缺氧。吸痰前后应给予充分吸氧，以尽量缩短患者低氧的时间。吸痰管插入的深应超过气管插管或气管切开套管1－2cm，进管时阻断负压，将吸痰管缓慢插入导管内，??有阻力感或估计吸痰管接近气管导管末端时，开放负压，边吸引、边旋转、边退出吸痰管，避免上下提拉，以免损伤气道粘膜，造成粘膜糜烂溃疡[1]。 2.2呼吸护理 其中2例患者需行机械通气。机械通气前首先检查呼吸机管道正确有效消毒，没有漏气；湿化液采用消毒蒸馏水，恒温湿化器设置在35摄氏度。每天更换湿化罐内的消毒蒸馏水，并严格无菌损伤。两套患者专用的呼吸机管道，每周消毒并更换[2]。机械通气时要加强气道管理，严格无菌操作，按照吸痰的注意事项及时吸除气道痰液和分泌物；在确保呼吸道通畅的情况下，尽可能减少吸痰的次数，从而降低肺部感染和气道损伤的可能。 注意及时倾倒集水瓶内的冷凝水，以免增加气道阻力或倒流入患者气道内，人为导致逆行感染。按时给病人翻身、叩背，每日雾化吸入糜蛋白酶或氨溴索以稀释痰液从而便于吸出或排出。 2.3胃造瘘护理 随病情逐渐进展，ALS患者吞咽和进食困难，但消化道功能仍然正常，需放置胃造瘘管。胃造瘘管不仅能保证营养供应，还能避免呛咳导致的吸入性肺炎。胃造瘘后24h禁食，然后可少量、多次逐渐增加喂食量。每次喂食注意抬高床头，使患者处于半卧位或坐位，并且喂食完毕后保持此姿势30－60min，以减少胃食管反流。管饲后给予30ml净水冲洗导管，保证导管畅通。灌食初期胃造瘘管每2－3在更换一次，管子只要求清洁，不需无菌。注意加强胃造瘘口周围皮肤护理，每次灌食后用温水拭净皮肤，必要时在造瘘口周围涂氧化锌软膏以减少胃液对的刺激[3，4]。 由于患者需要长期经胃造瘘管进食，因此应该向家属交待选择合适的食物及配置方法。通常一天需要2000-2500ml，每3-4小时灌一次，每次300-500ml，或灌入牛奶、蛋花、果汁、米汤及肉末汤等流质饮食。 2.4心理护理 研究表明ALS患者比普通人群有更多的心理应激反应，心理健康水平低于正常人群。因此在药物治疗和支持治疗的同时，必须重视心理因素对病症的影响。要用温和的语言、熟练的操作、贴心的护理取得患者的依赖，与患者建立良好的信任关系，经常给予鼓励和支持，使患者重新树立起自信心，以积极乐观的态度面对疾病与健康，从而更好的配合治疗[4]。 在向ALS患者提供护理的同时，还要加强与患者家属和亲朋的交流，鼓励家属和朋友经常探视，给予患者更多感情上的支持和照顾，使患者能充分感受到亲属和家庭的温暖，在满足患者物质需求的同时尽量满足患者的精神需求，有助于减轻患者的抑郁情绪，从而以积极的心