肛肠疾病术后尿潴留的病因及中西医护理进展.docVIP

精品论文 参考文献 肛肠疾病术后尿潴留的病因及中西医护理进展 （浦北县中医医院护理部；广西浦北535399） 摘要：肛肠疾病术后多发急性尿潴留，这也是临床较为常见的一种并发症，患者由此遭受诸多痛苦，其治疗费用随之增加，而且手术疗效也受到不良影响。对于肛肠外科医护人员来说，采取有效预防措施以降低肛肠术后急性尿潴留发生率是临床应予以充分重视的课题。本文主要就肛肠疾病术后尿潴留的常见病因与中西医护理做一综述。 关键词：肛肠疾病；手术治疗；术后尿潴留；病因；中西医护理 肛肠疾病患者术后往往会发生急性尿潴留，引起下腹坠胀、排尿困难以及下腹隐痛等一系列症状，其膀胱处于过度充盈与膨胀状态，情况严重者或导致逼尿肌受到非可逆性损伤。尿潴留不仅令患者承受极大痛苦，同时也容易引起泌尿系统感染，对手术效果产生不良影响[1~2]。本病作为肛肠疾病术后并发症中最为常见的一种，其发病率约在12%~52%之间。本文主要分析了肛肠疾病术后发生尿潴留的影响因素，并就其中西医护理作如下综述。 1 肛肠疾病术后尿潴留的影响因素分析 1.1 麻醉药物因素 患者病情不同，则选用的麻醉方式也存在差异，一般情况下肛肠疾病手术多采用腰骶麻方案，对于病灶位置较高的病例则采用腰麻方案，以免影响手术操作，必要情况下可行硬膜外麻醉[3~4]。上述麻醉方案均会导致患者肛周部位暂时丧失感觉功能，肛门括约肌也处于松弛状态，同时还会对会阴部盆腔神经产生阻滞效果，膀胱逼尿肌处于暂时性麻痹状态，并引起尿道括约肌痉挛，最终导致尿潴留。 1.2 合并症因素 术前不少患者即合并泌尿系统疾病，包括前列腺增生、尿路狭窄、尿道并发症或者尿路梗阻等等[5]，术后受麻醉效果影响也同样会导致排尿困难加重，引起排尿不适灯不良问题，引起尿潴留或者排尿不畅灯表现。 1.3 心理因素 据统计，肛肠疾病术后患者多伴有焦虑因素，这也是导致术后急性尿潴留的一个主要因素。患者产生焦虑情绪的影响因素较为复杂，例如害怕排尿后污染切口敷料，进而在心理上排斥下床排尿；因切口疼痛无法用力、担心排不出或者排尿不畅等等[6]。 1.4 手术切口因素 手术切口引起的疼痛也是导致术后发生尿潴留的一个常见原因。以男性患者为例，其肛门、阴茎以及会阴部神经均以骶2~4神经前股合成的阴部神经为共同起源，尿道部与会阴部肛门肌肉与神经协同作用，手术切口疼痛则导致尿道括约肌以及膀胱颈痉挛麻痹，引起反射性排尿困难以及尿潴留问题[7]。 1.5 手术操作因素 手术过程中术者操作时对肛门邻近组织牵拉过度，或操作过于粗暴、漏口位置相对较高[8]，产生过于严重的局部损伤，或伤口面积过大，均有可能导致术后肛缘水肿，膀胱神经功能处于紊乱状态，肛门括约肌发生痉挛而引起疼痛，进而刺激尿道括约肌以及膀胱颈使之产生痉挛，最终导致尿潴留的发生。 1.6患者年龄因素 肛肠疾病手术患者中不乏中老年人群以及体弱患者，前者随着年龄增长逐渐衰退，身体机能与脏器功能严重下降，而体质衰弱者也容易出现膀胱括约肌收缩乏力的问题，有较大几率引起排尿困难问题，发生尿潴留。 1.7 敷料填塞因素 肛肠疾病术后术者往往会将敷料常规填塞于患者肛门内，应注意适度填充，保持合理的松紧度，不可填压过紧而过度压迫尿道以及膀胱颈，以免导致异物压迫性排尿困难，或对肛门括约肌产生不良刺激致其痉挛收缩，导致尿道括约肌痉挛加重，进而引发尿潴留问题[9]。 2 肛肠疾病术后尿潴留西医护理 2.1 术前护理 医护人员术前应积极开展健康知识宣教，重视术前指导，试试亲情式护理模式，给予患者关心爱护，积极推动护患沟通交流，告知尿潴留发生的原因以及预防应对方案，缓解患者焦虑、紧张等不良情绪；及早告知术前以及术后配合要点与注意事项，帮助患者了解手术过程，认识自身病情，提高治疗依从性。同时还应重视护患关系的改善，通过精湛的医疗服务技术水平来征服患者，使之产生信任感与安全感，不断调整精神状态。针对术后排便疼痛、术后出血等问题及时予以解答和指导，提高患者配合度与康复信心。 2.2 饮水指导 告知患者术前避免摄入过量水分，入室前排空小便；手术结束后应指导患者摄入适量水分并定时排空膀胱，防止短时间内摄入过量水分、而膀胱逼尿肌受麻醉药物因素影响往往难以排出尿液的情况，以免导致尿潴留[10]。术后患者回病房后应坚持多次少量饮水，不可过量，以适度充盈膀胱，促进尿液排出。 2.3 诱导排尿 首先应提供便于患者排尿的病房环境，例如在条件允许的情况下设置单间，指导患者保持合适体位，并通过温水冲洗会阴、听流水声等暗示疗法促进排尿，或通过条件反射的方法缓和排尿抑制，促使患者产生尿意，以及时排出尿液[1