肝内胆管结石外科手术治疗的临床效果初步研究.docVIP

精品论文 参考文献 肝内胆管结石外科手术治疗的临床效果初步研究 冯振华1 陈颖2 赵丹1 　　1河南焦作市第二人民医院 454000；2河南焦作市人民医院 454002 　　摘要：目的：探析外科手术治疗肝内胆管结石的临床效果。方法：选择2013年10月-2015年10月期间我院收治的163例肝内胆管结石患者为研究对象，根据入院编号的偶数和奇数将其分为两组，其中给予对照组开腹肝外叶切除术治疗，而观察组则运用腹腔镜下微创肝外叶切除术治疗，对两组的术中指标、术后指标以及术后并发症进行比较和分析。结果：观察组与对照组在术中出血量和手术时间方面比较有统计学意义（Plt;0.05）；与对照组相比，观察组的住院时间、使用镇痛药物时间以及引流管拔除时间均较短，比较有统计学意义（Plt;0.05）；两组的并发症发生率比较有统计学意义（Plt;0.05）。结论：临床上运用腹腔镜下微创肝外叶切除术治疗肝内胆管结石，不仅具有并发症发生率低、住院时间短、出血量少等特点，在一定程度上还能获得较好的疗效，使患者的预后生活质量得到有效提高。 　　关键词：肝内胆管结石、腹腔镜、肝外叶切除术、临床效果 　　肝内胆管结石是比较常见的一种胆管结石类型，也是比较多发和常见的一种肝胆外科疾病，在胆石症中占有较高的比例，约为25%左右，病灶多位于肝左叶，与内陆地区相比，沿海地区的发病率较高，可能与饮食习惯、环境、种族以及遗传等因素有关[1]。通常情况下，肝内胆管结石发生病理变化的实质主要为肝细胞损害、肝胆管梗阻以及肝胆管化脓性炎症，在一定程度上与肝胆管狭窄和结石有关[2]。当前临床上在治疗肝内胆管结石时，肝切除术是比较常用的一种方法，也是腹部外科手术中风险最大、难度最高的一种手术。因此，本文对外科手术治疗肝内胆管结石的临床效果进行了探讨，现报道如下。 　　1.资料和方法 　　1.1一般资料 　　选择2013年10月-2015年10月期间我院收治的163例肝内胆管结石患者为研究对象，根据入院编号的偶数和奇数将其分为两组，其中对照组81例，观察组82例。对照组中46例为男性，35例为女性，年龄21-70岁，平均年龄为（47.1plusmn;4.6）岁。病程10d-19年，平均病程为（8.4plusmn;3.5）年，肝功能Child分级：15例为B级，66例为A级；观察组中48例为男性，34例为女性，年龄22-73岁，平均年龄为（47.3plusmn;4.8）岁。病程11d-18.5年，平均病程为（8.3plusmn;3.4）年，肝功能Child分级：18例为B级，64例为A级。入选标准：①年龄18-75岁；②满足肝内胆管结石诊断标准；③腹部MRCP、CT以及B超结果显示左外叶结石合并左外肝纤维化，可合并胆总管结石、胆囊结石以及胆管主干结石等。两组的Child分级和ASA评分无显著差异（Pgt;0.05）。 　　1.2方法 　　对照组采用开腹肝外叶切除术治疗，而观察组则运用腹腔镜下微创肝外叶切除术治疗，具体操作如下：指导患者保持仰卧位，对患者进行气管插管全麻后，按照常规方法，建立二氧化碳气腹，运用超声刀将镰状韧带、肝圆韧带以及左三角韧带切断，对肝左叶门静脉支和肝左动脉分支进行分离，运用可吸收夹将肝左动脉左外叶支近段夹闭，运用剪刀将动脉离断。然后对肝左静脉进行控制，顺着镰状韧带将肝左静脉找到，对肝左静脉进行离断，手术的过程中，对肝下腔静脉和左静脉的汇入点进行探查，将肝左静脉夹闭时，应该与肝左叶后缘紧密相贴，在距离切除线约3.5cm处，用针一起缝扎肝组织和肝左静脉，然后将肝断面的肝内胆管和左肝外叶切除取石，运用超声刀将肝实质切断，直接运用连发钛夹或者可吸收夹。同时，运用胆道镜进行取石和探查，将结石的情况作为基本依据，将将取石钳伸入剑突下Trocar取石，如果取石存在一定的困难，可以对患者进行胆总管切开取石术。全部取出结石后，运用3-0线对肝断面胆管进行间断或者连续缝合，并放置T管引流。同时，运用生理盐水对腹腔和肝断面进行冲洗，采用电凝止血。术后，对患者进行常规镇痛和抗感染治疗。 　　1.3观察指标 　　观察指标：①术中指标：出血量和手术时间；②术后指标：住院时间、运用镇痛药物时间以及引流管拔除时间；③术后并发症：胸腔积液、胆漏、膈下脓肿以及切口感染等。 　　1.4统计学分析 　　运用SPSS23.0医学统计软件分析本次研究的所有数据，采用均数plusmn;标准差（xplusmn;s）表示计量资料，运用t检验组间比较，采用百分率（%）表示计数资料，运用X2检验组间比较，以Plt;0.05表示差异有统计学意义。 　　2.结果 　　2.1两组的术中指标对比 　　观察组与对照组在术中出血量和手术时间方面比较有统计学意义（Plt;0.05），如下表1所示。 　　 　　3.讨论