肝硬化并门脉高压性结肠病28例临床诊治分析.docVIP

精品论文 参考文献 肝硬化并门脉高压性结肠病28例临床诊治分析 余精东（江西省宜黄县人民医院内科 江西宜黄 344400） 1 引言 我科2000年6月至2011年5月对64例收入院的肝硬化门脉高压患者进行了纤维结肠镜检查，检查出28例门脉高压性结肠病（portal hypertensive colopathy，PHC）。本文就其临床表现和治疗总结分析如下。 2 资料与方法 2.1一般资料 28例患者均符合门静脉高压诊断标准[1]，其中男17例，女11例，男：女为1.55：1.年龄29岁至72岁，中位年龄45岁。病程3至13年，中位数6年。肝炎后肝硬化引起者22例（乙型肝炎20例，丙型肝炎1例，乙型肝炎合并丙型肝炎1例），酒精性肝硬化5例，胆汁性肝硬化1例。共有13例出现下消化道出血，占46%。腹部B超显示门静脉宽度在14mm到22mm，均合并程度不等的食管胃底静脉曲张及门脉高压性结肠病变。 2.2检查方法 清洁肠道后行纤维结肠镜检查，进镜深度达回盲部或回盲部附近。 2.3检查所见 病变位于左侧结肠者占82%（23/28），其中在脾曲附近占57%（16/28）；结肠粘膜呈斑片状充血或猩红热样淤血点占57%(16/28),蜘蛛痣样动脉血管扩张占11%（3/28），结肠静脉曲张占23%（6/28），镜下可见暗红色或蓝色纤细弯曲的曲张静脉，绳索样突起，密集分布，相互交错;痔静脉曲张83%(23/28).28例中19例粘膜组织活检，光镜下13例可见毛细血管及微静脉淤血、扩张，均有炎细胞浸润。 2.4治疗方法 13例下消化道出血的患者11例予奥曲肽0.6mg加入5%葡萄糖（或0.9%生理盐水）1000ml中静脉滴注24小时，2例予垂体后叶素0.2U/min至0.4U/min静脉滴注，用至出血停止。出血停止后改用普萘洛尔10mg，每日3至4次；硝苯地平10mg，每日3次口服，使心率不低于60次/分，收缩压不低于85mmHg。无消化道出血的患者仅给予上述口服药物降低门静脉压。15例有腹水者联用螺内酯40mg至80mg，每日3至4次口服。 3 结果 判定标准：1.显效：内镜显示病变范围缩小2/3以上；粘膜下绳索样曲张静脉变为隐约可见的浅蓝色或消失；2。有效：内镜显示病变范围缩小1/3以上；红色的曲张静脉变为蓝色，突起消失，但仍清晰可见相互交错的静脉网；3.无效：达不到以是标准。28例患者经治疗2周后临床症状均得到改善。1月后22例接受了结肠镜复查，结果显效60%（13/22）、有效36%(8/22),1例无效，效果良好。 4 讨论 4.1发病机制 门静脉高压性结肠病由kozarek于1991年首次提出。其发生机制可能有：1.门静脉高压时肠血流缓慢，微循环障碍，粘膜出现缺血性改变；2.肝功能不全致体内皮质类固醇和儿茶酚胺等激素代谢障碍，可引起消化道黏膜损害；3.内毒素的损害作用；4.肝功能受损导致机体对致病因子的抵抗力下降。 4.2内镜表现特点 本组结果显示，门脉高压性结肠病患者常合并内痔，而结肠粘膜的充血、水肿较为常见，占56%.且病程越长，内镜下结肠病变越显著。结合本组资料，我认为门脉高压性结肠病的内镜表现有以下特点：1.多见于左侧结肠，尤其是脾曲附近，也有累及全结肠者；2.结肠粘膜节段性或弥漫性充血、水肿，呈猩红热样或疱疹样红点或樱桃红色斑片状，组织脆弱，触之易出血；3.结肠粘膜下动脉蜘蛛痣样扩张或扭曲变形；4.可见蓝色或暗红色纤细弯曲的曲张静脉，绳索样突起，密集分布，相互交错；5.多伴有痔静脉曲张，6少数可见结肠粘膜浅表糜烂或溃疡。其中3与4为门静脉高压性结肠病的特征性病变，2与6与其它炎症性结肠病变较难区别。结肠黏膜病变随病程延长与食管静脉曲张程度加重而加重,如果临床上存在门静脉高压症，结肠粘膜组织活检可见毛细血管、微静脉淤血或扩张，或合并3或4，门静脉高压性结肠病的诊断即可成立。 4.3治疗 门静脉高压性结肠病的治疗在于降低门静脉压力。奥曲肽经肝脏代谢可选择性收缩内脏血管、抑制胰高血糖素、血管活性肠肽及胃泌素的释放，减少门静脉血流量减轻门静脉血管阻力，降低门静脉压力，垂体后叶素具有强烈的内脏血管收缩作用使门静脉血流减少降低门静脉压力，二者均可降低门静脉和曲张静脉内的压力，对门静脉高压引起的消化道出血有效。普萘洛尔(心得安)可通过阻滞心脏beta;1-受体可减慢心率、减少心排出量、降低内脏动脉灌注、门静脉血