肝硬化并食管胃底静脉曲张破裂出血的护理研究进展.docVIP

精品论文 参考文献 肝硬化并食管胃底静脉曲张破裂出血的护理研究进展 黄雪霞 　　广西中医药大学第一附属医院肝病科 广西 南宁 530023 　　【摘 要】本文对近5年国内外肝硬化合并食管胃底静脉曲张破裂出血的护理研究的文献进行综述，以了解肝硬化后食管胃底静脉曲张破裂出血护理的近况，总结护理方法及经验，指导肝硬化合并食管胃底静脉曲张破裂出血的护理，预防患者再次出血，提高患者生活质量，有效降低病死率。 　　【关键词】肝硬化；食管胃底静脉曲张破裂出血；护理 　　【中图分类号】R57 R81【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2016）-03-307-02 　　1 肝硬化及食管胃底静脉曲张破裂出血的定义 　　肝硬化是一种慢性进行性肝病，临床常见。由一种或多种病因长期或反复作用形成的弥漫性肝损害。在我国大多数为肝炎后肝硬化，少部分为酒精性肝硬化和血吸虫性肝硬化。病理组织学上有广泛的肝细胞坏死、残存肝细胞结节性再生、结缔组织增生与纤维隔形成，导致肝小叶结构破坏和假小叶形成，肝脏逐渐变形、变硬而发展为肝硬化。早期由于肝脏代偿功能较强可无明显症状，后期则以肝功能损害和门脉高压为主要表现，并有多系统受累，晚期常出现上消化道出血、肝性脑病、继发感染、脾功能亢进、腹水、癌变等并发症。 　　食管胃底静脉曲张为门脉高压症主要临床表现之一，并为上消化道出血的常见病因。肝硬化病例中，12%～85%有食管静脉曲张；而门脉高压症患者发生胃肠道出血时，由曲张静脉破裂而引起者约50%，其余病例由胃黏膜糜烂、炎症或溃疡等引起。 　　2 护理对预防肝硬化并食管胃底静脉曲张破裂出血的意义 　　党玉民[1]对100例肝硬化并食管胃底静脉曲张破裂出血患者的出血诱因进行分析，结果发现，肝硬化并食管胃底静脉曲张破裂出血患者的出血主要原因与饮食不当、过度疲劳、精神刺激等有关。故加强患者的个体护理能够及时的缓解病痛，减少出血量，避免生命受到更大的威胁。彭亚香[2]通过调查分析46例肝硬化并食管胃底静脉曲张患者的临床资料，结果发现肝硬化并食管胃底静脉曲张破裂出血的主要诱因中，饮食不当者有22例??占47.86%；腹压增加者有5例，占10.86%；精神刺激者有4例，占8.69%；服药不当者有3例，占6.52 %。由此推测，合理、及时的护理可预防肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血的发生，提高患者生活质量，延长生命。刘芳[3]根据多年临床工作经验，认为肝硬化并食管胃底静脉曲张破裂出血的诱因主要有饮食不当、腹内压增高、情绪异常、化学性刺激、低血钙症等。通过饮食指导、避免腹内压增高、积极治疗可诱发出血的疾病、强化出院教育、个体化心理干预等护理方法可更有效地预防食管胃底静脉曲张再次破裂出血，更好地提高患者的生存质量。 　　冯艳艳[4]将82例肝硬化并食管胃底静脉曲张破裂出血患者随机分为观察组与治疗组，每组各41例患者，治疗组予一般护理，观察组予优质护理，比较两组不同护理模式下患者的护理疗效与满意度影响，结果在护理疗效方面，观察组显效27例，有效12例，无效2例，总有效率为95.1%；对照组显效15例，有效14例，无效12例，总有效率为70.7%，两组比较差异具有统计学意义（Plt;0.05）。在患者满意度调查方面，观察组护理满意度为100%，对照组为68.3%，组间比较差异具有统计学意义（Plt;0.05）。本研究提示，针对肝硬化并食管胃底静脉曲张破裂出血患者的优质的护理模式能够显著提高护理满意度，提升科室的护理质量，提高疗效，值得在临床中推广应用。 　　3 肝硬化并食管胃底静脉曲张破裂出血的护理方法 　　肝硬化并食管胃底静脉曲张破裂出血及预防再次破裂出血的护理方法种类多样，值得参考应用于临床。常规护理模式一般包括饮食护理、心理支持、口腔及皮肤护理、引导患者养成健康生活习惯。聚集解决护理模式一般包括：①描述问题：与患者共同探讨病情和病因，调查其既往生活和饮食习惯，评估患者心理状态。②构建目标：记录患者描述的问题和治疗期待，设定治疗目标。③探查例外：与患者回顾患病前或病情较轻时自己及家庭状况，探讨怎样恢复到之前的状态。④给予反馈：使患者正视疾病治疗预期，帮助其找到自身资源和优势，使其消除疑虑，增强战胜疾病的信心。⑤评价进步：对于取得进步的患者给予充分的肯定与赞扬，增强其积极性和主动性。虞月文等[5]回顾性分析聚集解决护理模式对60例肝硬化食管胃底静脉曲张患者再次出血的预防作用效果。结果显示，聚集解决护理模式预防再出血有效率为93.3%，采用常规护理组有效率为71.7%，提示聚集解决护理模式可有效肝硬化食管胃底静脉曲张患者再次出血。 　　金凤敏等[6]采用循证护理模式护理了68例肝硬化食管胃底静脉曲张患者，与70例采用常规护理肝硬化食管胃底静脉曲张患者作比较，结果循证护理模式组再出