肠道克隆病内科治疗研究.docVIP

精品论文 参考文献 肠道克隆病内科治疗研究 李 虹 （江西省赣州市寻乌县人民医院 江西寻乌 342200） 【摘 要】分析了Crohn病误诊的原因，对该病的内科治疗进行了综述。 【关键词】克隆病；内科 引言 克隆病(Crohn. S disease，CD)是一种胃肠道的慢性、反复发作性、非特异性的全肠壁炎，由Crohn于1932年首先描述，病变呈节段性、跳跃性分布，好发于回肠、结肠(包括回盲部)和肛周，病理表现为非特异性的肉芽肿性炎，临床表现为反复发作的右下腹或脐周围疼痛，可伴有呕吐、腹泻和便秘。克隆病因其临床表现缺少特异性，易于其他疾病相混淆。 1克隆病的误诊原因分析 CD起病早期多无典型症状，容易被忽略。病程缓慢，可以长达数月、数年至数十年不等。由于病变部位、病程长短、并发症的有无等差异，使临床表现差异较大。腹痛往往成为首次就诊的主要症状，最容易误诊为阑尾炎或肠梗阻，以至术中和术后病理结果才最后明确诊断。钡灌肠和纤维肠镜检查是至今最常用的检查手段，但在X线检查中典型的“线样征“非常少见，对不典型X线征象仍常误诊为肿瘤、结核等，同样通过纤维肠镜确诊CD变亦非易事，只能在经纤维肠镜发现病变并取活检，通过病理检查才可确诊。 青壮年病人，临床表现为腹痛、腹泻、发热、消瘦和下消化道出血，经内科抗生素治疗无效，而有类似反复发作时，应考虑到CD的可能，此时应针对性地行钡灌肠和纤维肠镜检查，以便及时确诊。临床上应重视本病与阑尾炎、肠结核、肠肿瘤的鉴别诊断，以减少误诊。程度而异。一般症状较轻者，采用内科疗法。 2克隆病的内科治疗 CD的内科治疗包括一般治疗、营养支持治疗、对症治疗和药物治疗。治疗CD的药物包括氨基水杨酸类如柳氮磺胺吡啶和5-氨基水杨酸、糖皮质激素、免疫抑制剂和中医中药。近年来CD的内科治疗新进展主要包括以下几个方面：（1）肠道内营养即要素饮食的应用；（2）新型5-氨基水杨酸制剂的应用；（3）新剂型的应用；（4）免疫抑制剂的应用等。 CD与胃肠道营养的关系密切。一方面，个体对食物中某些成分不耐受可产生临床症状如腹痛、腹泻，有人甚至认为个体对某些食物不耐受是CD的发病因素之一；另一方面，CD可引起多种营养物质的缺乏和不足，其原因包括摄入不足(进食引起腹痛和腹泻而饮食减少，或者采用限制性饮食)、肠道吸收障碍(肠道吸收面积减少、刷状缘吸收酶的不足、胆盐的肠肝循环障碍等)。 因此CD患者可能存在多种物质的营养不良如蛋白质、维生素、电解质和微量元素，而营养不良反过来又影响药物治疗的效果，因此近年来无脂无渣的要素饮食已成为CD重要的辅助治疗方法。 从本世纪30年代以来，水杨酸偶氮磺胺吡啶(sulfasalazine)一直是治疗CD的有效药物，经口服后在结肠内被细菌分解为5-氨基水杨酸和磺胺吡啶，但由于可出现磺胺过敏、胃肠道反应、肝肾功能损害、胰腺炎和精子动力异常等副作用而影响了临床应用。1977年以来大量临床试验证实水杨酸偶氮磺胺吡啶的有效成分为5-氨基水杨酸，磺胺吡啶主要是作为5-氨基水杨酸的载体，但大部分副作用由磺胺吡啶产生。如果没有特殊的包膜，5-氨基水杨酸口服后将很快在十二指肠和上部空肠吸收而不能到达作用部位。因此含新型载体的5-氨基水杨酸制剂使CD的治疗又取得了很大的进展。新型5-氨基水杨酸制剂主要有两种：一种含肠溶包膜，可使药物延迟释放，如艾迪莎(Etiasa)；另一种为缓释剂型，如颇得斯(Pentasa)，其在胃肠道释放呈时间依赖性，从十二指肠开始一直到结肠。与其他缓释剂型不同的是Pentasa不含偶氮键。无论是控释剂型还是缓释剂型，其结肠内药物浓度均明显高于小肠内药物浓度。 艾迪莎为5-氨基水杨酸的控释剂型，核心为5-氨基水杨酸和赋形剂颗粒，包被控释材料Eudragit-L和Eudrag it-S，使5-氨基水杨酸得以通过上消化道以有效成分到达远端肠管。其特点之一为逐步溶解，聚甲基丙烯酸酯在进入小肠后(pHgt;5.5)开始溶解，在空肠和结肠处(pHgt;7)进一步溶解，放5-氨基水杨酸；特点之二是Et iasa为细小颗粒，每个颗粒均为包被缓释剂型，相对片剂具有更大的优势，可更广泛地分布于肠管，扩大5-氨基水杨酸与病变粘膜的接触面积，更好地发挥局部治疗的作用；特点之三是服用方便。 5-氨基水杨酸主要用于轻、中度CD的活动期和缓解期的治疗。特别可用于对柳氮磺胺吡啶不能耐受或过敏的患者。国外有研究表明，妊娠期妇女应用以后对胎儿并无致畸作用。氨基水杨酸类药物治疗CD的疗效取决于病变部位的药物浓度，因此近年来对CD病患者主张采用局部药物治疗，如药物灌肠或者栓剂