股骨头缺血坏死40例临床诊断与影像学分析.docVIP

精品论文 参考文献 股骨头缺血坏死40例临床诊断与影像学分析 毕雯 毕五根高平市人民医院(山西 高平048400) ［中图分类号］R445 ［文献标识码］A ［文章编号］1810－5734(2010)10-0040-02 股骨头缺血坏死(ANFH)近年来临床发病率正在不断增高。笔者搜集2000—2010年8月间，我院股骨头缺血坏死的40例患者并结合有关文献资料临床表现和影像学诊断与分析，总结报告如下。 1 资料与方法 1．1 一般资料：股骨头缺血坏死(ANFH)的患者，临床症状多为髋部疼痛，或活动受限，跛行。起病隐袭，呈缓慢迁延过程。多由于外伤、激素、脉管炎、动脉供血中断或静脉阻塞等原因造成。本组40例中，男24例，女16例，年龄20—78岁，平均年龄38岁，病程最长者2年以上，最短者一个月，病者在单侧者36例，双侧者4例 1．2 检查方法：40例患者均摄双侧髋关节正位X线片；曾行双侧髋关节CT扫描者28例，作MRI检查者19例。CT检查采用PHILIPS全身螺旋扫描仪，层厚和层距均为5mm，行股骨头横断位连续扫描；MRI使用自旋回波序列，行双侧髋关节冠状面T１加权(T1W１)：TR／TE=250或500ms／15或30ms，T２加权(T2W１)：TR／TE=2000ms／40或80ms，冠状面为5mm横断面为5mm连续扫描。 2 诊断与分析 2．1 统计结果：40例中，X线诊断为阳性者22例，阳性率为55％；CT检查28例，阳性者为22例，阳性率为79％。19例行MRI检查者阳性率为100％。说明CT、MRI的检测阳性率高。 2．2 影像学诊断分析 3 讨论与体会 股骨头缺血坏死(ANFH)的特征性临床表现组要有以下4点： 1、起动难。 在椅子上坐的时间长了起来走路时，走头几步特别不舒服，走几步似有好转 2、膝关节酸痛 3、翘二郎腿或穿袜子困难 4、腿左右分开困难 早期病例仅仅出现起动难，出现以上1、2、3者是典型表现，出现4条表现可能有股骨头已经塌陷。 股骨头缺血坏死(ANFH)是以髋关节疼痛，跛行为主要临床表现。 早期X片无明显改变，也有最先出现髋关节或膝关节疼痛。疼痛可持续性或间歇性。疼痛常常会因久站、过多行走而加重，服用止痛剂或卧床休息后可以减轻，病患如果不及时治疗或治疗不当可引起严重残疾而丧失劳动能力。 股骨头缺血坏死(ANFH)的病理改变可分为两个阶段：第一，是以细胞坏死为特点；第二，是以血管再生和骨小粱吸收为特征的修复。笔者认为本病的骨细胞死亡和机体修复反映是同时存在的，只是在不同时期内哪一种反应更具有优势。 股骨头缺血坏死(ANFH)多发于成年人，近年来发病率不断增高，不可逆性的伤害是我们意识到对此病的早期诊断、早期有效的治疗方法起着决定性的作用。下面就X线、CT、NRI三种常规影像学诊断方法作介绍。 对成人股骨头缺血坏死(ANFH)的诊断作如下分析： X线平片具有操作简便、经济省时、空间分辨率高等优势，在显示关节间隙和骨性关节面以及股骨头全貌方面优于CT和MRI，目前仍作为农村、社区股骨头缺血坏死的首选检查方法。但由于结构重叠，X线平片难于明确判断骨坏死的部位，且对于早期病变存在一定的局限性，容易漏诊，其敏感性较低。 CT，其优点在于显示骨结构、观察股骨头坏死区内的囊变、塌陷、碎裂较X线平片。更清晰、直观，并可清楚地显示股骨头缺血坏死早期骨小梁的“星芒结构”的改变，以及在确定病灶位置、??小、边界、结构方面优于X线平片。CT已成为诊断疾病，特别是确立早期病变的主要检查方法，其应用价值当属公认。 MRI，对不同组织，尤其对骨髓的分辨力极高，具有多方位成像，较高软组织对比度等优点，而且通过其良好的密度分辨率和空间分辨率，在显示病灶的解剖形态变化的同时，还能提供有关的病理以及生化方面的信息。其应用前景广泛，但价格昂贵，加重病人负担。 综上所述：X线、CT、MRI三种影像诊断方法在缺血坏死的股骨头疾病诊断方面，MRI最为敏感，准确性、特异性高。从早期、经济实用、准确诊断，加之患者主诉(如早期有髋部症状者，特别是常用激素的药物，有创伤史或血管疾病的患者应提高警惕)首先以X线平片检查，如有异常及时进行CT或MRI检查，以早诊断早治疗为益。 参考文献 ［１］ 任安、张学哲“