肝硬化腹水的治疗及护理.docVIP

精品论文 参考文献 肝硬化腹水的治疗及护理 张慧娟 裴中英 宋薇薇 　　（蚌埠市第一人民医院消化内科 233000） 　　【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2015）28-0305-02 　　1.概述 　　肝硬化腹水是指由于肝脏疾病导致肝脏反复炎症，纤维化及肝硬化形成后由于多种病理因素，如门脉高压、低蛋白血症、水钠潴留等引起腹腔内积液的临床症状。肝硬化腹水不是一个单独的疾病，而是许多肝脏疾病终末期（失代偿期）的共同临床表现。引起肝硬化腹水常见疾病有：乙型、丙型病毒性肝炎、酒精性肝炎、自身免疫性肝炎等。肝脏疾病一旦发展至肝硬化腹水阶段，常常提示肝硬化已经到失代偿期，如不进行积极干预治疗，预后差。 　　2.病因 　　肝硬化是引起腹水的主要的病因，肝硬化患者一旦出现腹水，标志着硬化已进入失代偿期(中晚期)。肝腹水是肝硬化最突出的临床表现；失代偿期患者75％以上有腹水。腹水形成的机制为钠、水的过量潴留，与下列腹腔局部因素和全身因素有关：? 　　（1）:门静脉压力增高：超过300mmH2O时，腹腔内脏血管床静水压增高，组织液回吸收减少而漏入腹腔。? 　　（2）:低白蛋白血症：白蛋低于31g/L时，血浆胶体渗透压降低，致血液成分外渗。? 　　（3）:淋又巴液生成过多：肝静脉回流受阻时，血将自肝窦壁渗透至窦旁间隙，致胆淋巴液生成增多（每日约7～11L,正常为1～3L），超过胸导管引流的能力，淋巴液自肝包膜和肝门淋巴管渗出至腹腔。? 　　（4）:继发性醛固酮增多致肾钠重吸收增加。? 　　（5）:抗利尿激素分泌增多致水的重吸收增加。? 　　（6）:有效循环血容量不足：致交感神经活动增加，前列腺素、心房以及激肽释放酶-激肽活性降低，从而导致肾血流量、排钠和排尿量减少。? 　　以上多种因素，在腹水形成和持续阶段所起的作用有所侧重，其中肝功能不全和门静脉高压贯穿整个过程。腹水出现前常有腹胀，大量水使腹部膨隆、腹壁绷紧发高亮，状如蛙腹，患者行走困难，有时膈显著抬高，出现呼吸和脐疝。部分患者伴有胸水，多见于右侧，系腹水通过膈淋巴管或经瓣性开口进入胸腔所致。 　　3.临床表现 　　3.1 黄疸 　　3.2 腹壁静脉曲张 　　3.3 恶性肿瘤的全身性表现。 　　3.4 肝肿大或肝缩小。 　　4.常用治疗方法 　　4.1 抗感染，保肝治疗 　　4.2使用利尿剂，同时要补充流失的白蛋白。这种方法虽然可以缓解患者的痛苦，但是副作用比较大，一旦长时间、大剂量服用，就很容易引起电解质紊乱，出现抽搐、恶心、下肢酸软、头晕、恶心等症状。同时，利尿排出的尿量是一定的，不能从根本上解除患者的痛苦，而且服用利尿剂不能铲除腹水产生的病根，一旦停用，腹水将越加严重。? 　　4.3 穿刺放腹水，这种方法一般是在利尿剂无效的情况下使用的。这种治疗方法的操作要在无菌环境中进行，放腹水速度要求也非常严格，一旦速度过快，容易产生负压，甚至出现出血现象。放腹水结束后要输生理盐水，及300～500ml血浆。大量放腹水时要予以白蛋白静滴。而且，每次放腹水量不能超过1500ml，腹水消退时间较长，约为8～15天。放腹水与服用利尿剂一样，只能暂时缓解症状。? 　　4.4 超滤?浓缩腹水回输系统在肝硬化腹水治疗上的应用，打破了传统方法的单一性，不管是疗效上，还是费用上，都有着无可比拟的优势。 ? 　　5.护理措施 　　5.1 心理护理 　　腹水形成已是肝硬变晚期表现，此类患者多因长期受疾病的折磨，思想负担重。短期内出现的浮肿、心慌、胸闷、腹部饱胀不适、行走困难等使患者产生忧郁、紧张、恐惧等情绪，此时应尽可能消除患者的消极情绪，主动与患者交谈，向患者介绍主治医师的临床经验，介绍腹水患者成功出院病例，以充满爱心的话语安慰患者，耐心细致地向患者和家属解释各种疑问，分析病情，讲解疾病的有关知识，树立患者治病的信心，取得患者的密切配合。 　　5.2 饮食护理 　　给予富含维生素、高热量、高蛋白、易消化、无刺激性、纤维素少的饮食，尤其要注意低盐或无盐饮食，严格限制水的入量，水量限制在1000ml／d左右，无盐饮食钠的摄入不超0.5g／d，低盐饮食不超过2g／d。肝功能显著损害或有肝性脑病先兆的应限制或禁食蛋白质、禁酒及避免进食粗糙、多刺、坚硬食物，以免损伤食道静脉引起出血。 　　5.3 一般护理 　　对大量腹水患者，应取半卧位，以使膈肌下降，增加肺活量，减少肺淤血，必要时给予氧气吸入，以减轻呼吸困难及心率加快等症状。如为轻度腹水，可取平卧位，绝对卧床休息，减轻肝脏负担，鼓励患者勤翻身，拍背，用清水擦身2次／d，保持皮肤清洁，保持床铺平紧、干燥，对臀部等受压部位，用棉垫托起；对易出现褥疮的