肛肠术后大出血23例救治体会.docVIP

精品论文 参考文献 肛肠术后大出血23例救治体会 马桂存（新疆乌鲁木齐市米东区人民医院中医科 831400） 【中图分类号】R657 【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）14-0374-02 【摘要】 目的 探讨肛肠病术后的救治体会。方法 对我院2012年收治的23例肛肠术后大出血的病例进行回顾性地分析。结论 23例肛肠术后大出血的患者经过及时、有效的止血处理，均治愈出院。结论 肛肠术后并发大出血，预防是前提，及时、有效的止血处理是关键 【关键词】 肛肠术后 大出血 止血 肛肠疾病是人类特有的常见病、多发病,发病率为59.1%。肛肠疾病初时症状不明显，不被人们重视，往往发展到便血、肛周脓肿、瘘管形成、直肠癌时期患者才来就医，此时患者痛苦大、多花钱还失去了治疗机会。肛肠术后大出血是最常见的并发症，出血一旦发生，如不及时处理，会引起缺血性休克，甚至危及生命。现???我院2012年收治的23例肛肠术后大出血的病例的救治体会总结如下： 一般资料 23例肛肠术后大出血的病例中，16例男性，7例女性，年龄在32—70岁，出血时间为1—14天，出血量为100—1200ml，其中肛周脓肿3例，肛裂5例，直肠息肉4例，混合痔5例，肛瘘6例。 手术方法 腰麻、骶麻或局麻，取臀高俯卧位。分别采用肛周脓肿一次性切开引流术、肛裂切扩术或内括约肌切断术、直肠息肉切除结扎术、混合痔外剥内扎术、肛瘘切除或切开挂线术。 术后禁食、控制排便48小时，给与营养支持和服用适当的抗生素，防止感染；同时适当给予止痛药，可使患者肛门疼痛减轻；少活动，多睡眠：服用适量镇静药，减少活动，减少肛门伤口摩擦的机会，可使术后肛门疼痛减轻。术后24小时后，为了能正常排便，以免肛门伤口缩窄，排便疼痛剧烈，应在术后常规使用缓泻药，以使大便既能易于排出，又能成形不致污染伤口，多采用术后每晚口服麻仁润肠丸2丸，或排便前使用开塞露等方法。 结果 23例患者出血均发生在术后1—14天，时间最短在术后2小时，原发性出血5例，继发性出血18例。所有病例经过及时、有效的止血处理，均治愈出院。 讨论 肛肠疾病是人类特有的常见病、多发病，发病率为59.1%，其中痔占85%[1]，肛肠病术后大出血约占肛肠术后的0.5—3.0%[2]。肛肠术后出血原因一般分为原发性出血和继发性出血。原发性出血多发生在手术后24小时以内，多由于手术操作不当或手术中对创面止血不完善所致。（1）有活动性出血未行结扎；（2）结扎不牢或结扎线滑脱；（3）缝扎时缝针刚好从血管中穿过；（4）由于创面较大较深压迫不紧而致创面渗血；（5）手术中麻醉不够松弛，过度牵拉而致张力太大，创面出血不易察觉等因素。继发性出血多发生在手术后24小时以后，多由于创面感染，使局部组织坏死，侵及血管，或由于术后粪便干硬，用力而伤及创面，以及患者原有高血压或凝血机制障碍等因素所致。 原发性出血，应将创面纱布移开，重新消毒，在充分麻醉下仔细查找出血的原因 ，若为渗血，可以用电凝止血，敷以止血散或明胶海绵压迫止血。如果是由于结扎线滑脱而引起的，应重新予以缝扎止血。内痔基底部黏膜损伤引起的出血，可缝扎止血；对于继发性出血的患者，应在充分麻醉下，将直肠腔内的积血清除干净后，仔细寻找出血点，予以缝扎止血；对于出血性休克的患者，应积极予以扩容及止血等抗休克治疗；并发凝血障碍者，应给与止血药物或输入新鲜血浆及血小板等治疗。 预防术后出血，要求医师认真做好围手术期检查及处理，对伴有高血压或凝血机制障碍等疾病的患者，除非内痔严重出血，可行内痔缝扎，并于手术后应用止血药物并治疗原有疾病；手术中麻醉要充分，操作要规范，不要过分牵拉，对于创面的渗血及时处理，尤其对于切开肌肉创面的出血要予以足够的重视。另外术后要保持大便通畅，可适当服用润肠通便的药物，以免大便干燥摩擦创面而致出血。 出院后患者应做到（1）不要长久站立和蹲坐，（2）每次大便后避免用粗糙手纸擦拭肛门，可用温凉水进行清洗，再用干布或吸水纸擦干，并有意识收缩肛门。睡前可用中药或温热水熏洗坐浴，避免使用肥皂水、酒精等刺激性液体；（3）做到每日定时排便；不在厕所里长时间蹲坐；排便时不要看书、看报；最好是不费力气、用最短的时间排便，以减少局部刺激；（4）少食高脂食物，如油炸食品、肥肉、动物内脏奶油制品 。不吃不易消化的食物，如炒豆子、硬煎饼等硬性食物都不容易消化，因此在肠胃里滞留的时间会比较长，产生较多气体而引发腹胀；（5）改变狼吞虎咽的习惯。进食太快或边走边吃等不良习惯，很容易吞进不少空气。此外常用吸管