肝硬化腹水病人的临床护理.docVIP

精品论文 参考文献 肝硬化腹水病人的临床护理 吴兵(沈阳市第六人民医院 110006) 　　【摘要】 通过对肝硬化腹水病人的临床护理，体会到加强病人饮食指导，病情观察，心理护理是促进肝硬化腹水病人康复的有效措施。 　　【关键词】肝硬化腹水 护理 　　【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085（2014）11-0208-02 　　肝硬化是一种常见的慢性肝病，为一种或多种病因长期或反复作用于肝脏而造成的进行性弥漫性肝损害，腹水是肝硬化肝功能失代偿期最突出的临床表现。通过加强对肝硬化腹水病人的护理，减少并发症的发生，提高病人的生活质量。 　　1 一般资料 　　本科于2013年1月至2013年1月共收治肝硬化腹水病人243例，其中男197例、女46例，年龄在25-77岁，平均43岁，其中好转222例，死亡21例。主要临床表现为：极度乏力，消瘦，食欲明显减退，腹胀，腹痛，双下肢水肿，尿量减少。 　　2 护理体会 　　2.1休息与体位 肝硬化腹水病人卧床休息可增加肝、肾血流量，减轻肝脏负担，促进肝细胞再生和修复，促进利尿作用。大量腹水者应严格卧床休息，可取半卧位，大量腹水由于腹内压增高可发生脐疝，膈肌被抬高可出现呼吸困难，心悸等不适症状，半卧位可使膈肌下降，增加肺活量，减少肺淤血，有利于呼吸运动。可抬高下肢，以减轻水肿。加强指导应避免使腹内压突然剧增的因素，防止感冒引起打喷嚏、咳嗽，保持大便通畅以防排便用力。 集中合理安排治疗、护理时间，创造安静舒适的环境，保证病人得到充分的休息。 　　2.2饮食指导 合理饮食对肝硬化腹水病人非常重要，应根据不同病情给予不同的饮食。饮食原则为：高热量、高蛋白、高维生素、易消化少渣饮食、少量多餐，绝对禁酒，以减轻消化道负担，防止上消化道出血。低盐或无盐饮食，钠限制在每日500-800㎎，进水量限制在每日1000ml左右，尽量少食用咸肉、酱菜、酱油、罐头等高钠食物。血氨升高时应限制蛋白质的摄入。 　　2.3病情观察 晚期肝硬化腹水的病人病情变化快，易发生上消化道出血、感染、肝性脑病、肝肾综合症、电解质、酸碱平衡紊乱等并发症，可直接导致死亡，所以应密切观察病情变化，及时测量生命体征，每日清晨空腹状态下测量腹围、体重、准确记录24小时尿量，观察腹胀、腹痛及腹水消退情况，为医生及时调整治疗方案提供动态的临床资料，密切观察病人神志、性格行为的改变，有无出血倾向，尽早发现肝性脑病及消化道出血先兆症状，及时处理。 　　2.4心理护理 肝硬化腹水病人由于病程长，易反复发作，病人多表现为焦虑，消极悲观的心理，不利于疾病的恢复。所以护理人员要给予病人更多的关心和理解，加强生活护理，加强沟通谈心，定期召开病人和家属座谈会，取得家属的配合和帮助，现场了解病人的需求，有针对性的讲解、指导，并请文化知识高、接受能力强、病情控制好的病人介绍经验，互相交流，帮助其树立战胜疾病的信心，保持愉快心情，积极配合治疗。 　　2.5皮肤护理 由于皮肤干燥、瘙痒、水肿、抵抗力弱，易损伤和继发感染，所以应每日用温水擦洗，保持皮肤清洁，衣着宜柔软、宽大，床铺应平整、洁净，定时更换体位，以防止局部组织长期受压、皮肤损伤、发生压疮或感染。阴囊水肿者可用托带托起阴囊，防止受压，利于水肿消退。 　　2.6腹腔穿刺术的护理 术前向病人进行宣教，让其了解目的、过程、注意事项以减轻心理压力，取得配合，嘱其排空膀胱，防止穿刺中误伤，术中和术后监测生命体征，观察有无不适；术后用无菌敷料覆盖穿刺部位，以腹带加压包扎，以免腹内压骤然下降。术后嘱病人平卧4小时，询问有无不适，观察穿刺部位有无渗液、渗血及周围皮肤有无发红、发痒等现象。准确记录抽出腹水的量、性质和颜色。 　　2.7出院指导 详细指导病人及家属，掌握肝硬化腹水的相关知识及自我护理能力，注意休息合理饮食，保持心情愉快，注意保暖和个人卫生，预防感染，按医嘱服药，定期门诊复查，预防并发症的发生，发现病情变化及时就诊。 　　3 护理体会 　　肝硬化是一种渐进性、不可逆的慢性肝病，病情逐渐恶化，愈后较差。因此护理工作尤为重要，护理人员必须要有高度责任心、扎实的临床理论基础和熟练的操作计能，细心、谨慎的为病人服务，加强心理护理，严格的执行各项工作流程，从而做到严密的观察病情变化，早期预防和发现并发症的发生，最终促进肝硬化腹水病人的康复，明显提高病人生活质量。 　　参考文献 　　[1]陈雪芬.68例肝硬化腹水的护理体会.中国保健营养（下旬刊）,2012, 22(9):15-17. 　　[2]任广红.对肝硬化腹水患者的护理体会.实用临床医药杂志,20