肛肠手术的疼痛成因及对策分析.docVIP

精品论文 参考文献 肛肠手术的疼痛成因及对策分析 廖开培 （九〇三医院 四川江油 621700） 　　【摘要】疼痛是肛肠疾病手术后的主要并发症，而患者因对疼痛的恐惧造成对肛肠手术的心理排斥，影响其术后恢复，降低其生活质量，同时制约了肛肠学科的发展。因此，必须解决肛肠术后疼痛的问题。本文阐述了肛肠手术疼痛的成因及对疼痛治疗的具体对策。 　　【关键词】肛肠术后疼痛 疼痛成因 治疗 　　【中图分类号】R574.8 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2013）40-0028-02 　　肛肠疾病是临床的常见病、多发病，而手术是多数肛肠疾病的选择手段。因此，手术既成了大多数肛肠病人及临床医生的选择。但肛肠手术术后的首要并发症就是疼痛，而疼痛会造成患者的生理及心理问题，降低其生活质量，影响其术后康复过程，降低治疗效果。因此，采取有效措施，预防术后疼痛的发生及减轻其程度，具有重要的临床意义。笔者从临床阐述疼痛的原因及疼痛治疗的方法选择。 　　1 病因病机 　　1.1中医学病因病机 祖国医学认为手术后局部经络受阻，气机不畅，气血运行受阻，气滞血瘀，不通则痛。 　　1.2 现代医学病因病机 现代医学认为，肛肠手术后疼痛为综合因素所致。包括：（1）解剖因素 肛门直肠神经的特点是齿线以上为植物神经支配，无痛觉；齿线以下则由脊神经（肛门神经）支配，疼痛反应很敏锐[1]。脊神经主要由骶2-4神经和尾神经而来，合成肛门神经，支配齿线下肛管、肛周皮肤、外括约肌和肛提肌。肛肠手术多在肛门及直肠下端进行，手术创面不可避免会损伤局部组织及神经末梢，引起疼痛。（2）手术刺激及局部组织损伤导致炎性细胞释放炎症介质，使得局部末梢神经发生敏感化反应，引起疼痛[2]。（3）术后局部敷料填塞过紧，压迫导致静脉及淋巴回流受阻，局部水肿引起疼痛。（4）麻醉效果差。（5）患者对疼痛耐受低，或心理紧张。（6）术后粪便干结，排便困难，致使肛门括约肌收缩引起疼痛。 　　2 治疗方法 　　2.1 针对不同原因导致的肛门手术及术后疼痛，笔者根据对2009年至2013年6月1100余例??术病例分析，同时综合国内外肛肠相关文献报道，阐述肛肠术后缓解疼痛的不同方法。首先明确肛肠手术即术后疼痛的原因，并根据原因采取相对应的处理方法。包括：（1）术前与病员进行充分沟通，交代可能引起的疼痛及处理对策，缓解其紧张心理，一般不需使用镇静药物。（2）术前肠道准备充分，根据患者排便情况选用开塞露低位灌肠或者清洁灌肠，完全排空肠道粪便及灌肠液，减少术后肠道刺激。（3）根据病种及病员的不同选择合适的麻醉方法。大多数成人选择祖国医学腰腧穴麻醉即浅表骶麻，使手术部位完全松弛，对于心理紧张者以及小儿选择静脉麻醉或吸入麻醉，极少数病例如血栓性外痔切除术选择局麻。（4）术中尽量手法轻柔，对于混合痔手术尽量采用锐性切除与钝性剥离相结合，避免损伤括约肌及切除过多组织，术毕挑切部分内括约肌，可有效减轻疼痛。（5）手术切口下注入长效止痛液，笔者以亚甲蓝与利多卡因按1:6浓度做肛肠手术切口下注射，疗效满意。亚甲蓝作用机理为：它具有亲神经性而直接阻碍神经纤维的电传导；通过参与糖代谢而促进丙酮酸的继续氧化，改变神经末梢内外的酸碱平衡和膜电位，从而影响其兴奋性和神经冲动的传导性[3]。此浓度亚甲蓝配制简单，止痛效果确切，并且能有效减轻过高浓度所致暂时肛门失禁及局部水肿。此方法所需药物廉价，临床操作技术要求相对较低，大多数基层医院均可推广使用。（6）术后肛门内纳吲哚美辛止痛栓，对于有禁忌使用者也可纳复方角菜酸酯酸，减轻肛门术后坠胀疼痛感，切口局部油纱填塞及敷料压迫适当，固定松紧以病员能耐受为度。 （7）术后患者取自我感觉舒适的体位卧床休息，减少活动。排尿障碍也会加重局部不适及疼痛感，因此，保持术后小便通畅也可有效减轻患者不适反应。（8）术后出现疼痛应该首先稳定患者情绪，消除其紧张心理，必要时可配合使用安定等抗焦虑药物。（9）肛肠手术创面多为开放性切口，而肛门处手术为污染手术，术后切口易受肠道内外细菌感染，加重疼痛不适感觉。因此，肛肠手术术后换药显得尤为重要。肛肠术后换药一般选择侧卧位，患者双腿屈曲，用一只手扒开一侧臀部，医者用一只手扒开另一侧臀部，充分暴露手术切口，但尽量轻柔。以碘伏棉球消毒创面，拭去切口处的分泌物及粪便残渣即可，避免反复擦伤创面。同时，观察切口变化，有异常及时处理。 　　2.2 药物治疗 （1）止痛药物 阿片类药物是治疗中重度疼痛的主要方法，多为肌肉注射，如哌替啶等。非阿片类药物如双氯芬酸、扑热息痛、尼美舒利等主要用于轻中度疼痛，具有镇痛、抗炎、解热作用，口服吸收迅速而完