股骨干骨折合并同侧股骨颈骨折的处理.docVIP

精品论文 参考文献 股骨干骨折合并同侧股骨颈骨折的处理 周建新 （吴江市第一人民医院骨科 江苏吴江 215200） 【摘要】 目的 探讨同侧股骨干合并股骨颈骨折的临床特点、损伤机制、漏诊原因及对策、诊疗方法。方法 2004年1月至2011年6月，我科共收治5例同侧股骨干合并股骨颈骨折患者，其中早期诊断2例，于术中一期行闭合复位后加用空心钉固定术。漏诊3例，其中两例于术后一月内发现，予取出钢板后改行钢板及空心螺钉固定，另1例患者手术后半年左右发现，待股骨干骨折愈合后取出内固定，改行人工全髋置换术。结果 本组5例均获随访，平均随访时间6-24个月（平均17个月），4例行内固定患者骨折一期愈合。1例行人工全髋关节置换术患者术后随访期内未出现无人工髋关节松动、髋关节脱位等并发症。根据髋关节功能按Harris评分评定: 优4 例, 良1例。 结论 股骨干合并同侧股骨颈骨折容易漏诊，应根据发现时间、患者综合情况等决定手术方法。 【关键词】 股骨干骨折 股骨颈骨折 漏诊 治疗 股骨干骨折合并同侧股骨颈骨折在临床上并不多见，Delaney和Street[1]于1953年率先对此合并损伤进行报道。据两篇文献报道其发生率约为2%-9%[2]，其中约20%-50%的患者在初诊时漏诊。由于骨折的移位不同，发现合并股骨颈骨折的时间不同，采用的治疗方法也不同。我科从2004年1月至2011年6月收治股骨干骨折中合并同侧股骨颈骨折5例, 其中2例于术中发现，余3例均于术后发现，现分析报告如下： 1.临床治疗 1.1 一般资料：本组患者5例，男性4例，女性1例，年龄25-66岁（平均34岁），4例车祸伤，1例高处坠落伤，均为股骨干骨折伴同侧股骨颈隐匿性骨折。2例患者在行髓内钉固定时，术中于梨状窝处开髓时透视发现有股骨颈骨折，余3例患者均为术后发现合并股骨颈骨折，其中2例于术后一月内发现，另1例于术后半年左右发现，根据发现时的影像与治疗进行分型，本组5例均为股骨颈基底部骨折， Garden分型：Ⅱ型 4例，Garden 1例。 1.2 治疗方法：1.术中发现合并股骨颈骨折患者，在原手术基础上，予股骨颈骨折闭合复位空心螺钉固定术。2.术后发现合并股骨颈骨折患者中2例行股骨干骨折术后髓内钉取出术+股骨干骨折钢板螺钉内固定术+股骨颈骨折闭合复位空心螺钉内固定术。1例65岁男性患者于术后半年发现合并同侧股骨颈骨折，跟踪随访至术后18个月，股骨干骨折愈合，取出股骨髓内钉改行人工全髋关节置换术。 2.结果 本组5例均获随访6-24个月（平均17个月）。4例患者股骨干、股骨颈骨折愈合，随访期内无股骨颈坏死迹象，无骨折不愈合、内固定物松动等情况。1例全髋关节置换患者，术后无人工髋关节松动、髋关节脱位情况发生。髋关节功能按Harris评分评定: 优4例, 良1例。 3.讨论 3.1 损伤机制:股骨干骨折合并股骨颈骨折多见于车祸伤、高处坠落伤等高能量损伤，（本组5例患者均于上述情况发生），多数患者受伤时处于屈髋外展，屈膝，坐姿位，当该侧下肢受到自远端向近端的巨大轴向力量时,股骨干凸侧的顶点承受的力最大,易发生断裂,故股骨干骨折常位于股骨中段,同时因暴力大,骨折常为粉碎性,且移位明显，大部分能量被吸收，剩余能量沿股骨干上行，由于能量较小，故多引起股骨颈基底部骨折，移位不明显（本组4例GardenⅡ型）。姚小锐[3]依据股骨干骨折的损伤程度和股骨颈骨折移位程度,将股骨干骨折合并同侧股骨颈骨折分为4型:①Ⅰ型,股骨中段横断骨折合并股骨颈骨折GardenpsⅠ～Ⅱ型;②Ⅱ型,股骨干多段骨折(或伴骨碎片)合并股骨颈骨折GardenpsⅠ～Ⅱ型;③Ⅲ型,股骨中段横断骨折合并股骨颈骨折GardenpsⅢ～Ⅳ型;④Ⅳ型,股骨干多段骨折(或伴骨碎片)合并股。骨颈骨折GardenpsⅢ～Ⅳ型。Ⅰ～Ⅱ型主要反映股骨干损伤情况;Ⅲ～Ⅳ型主要反映股骨颈骨折移位的情况,临床易漏诊Ⅰ～Ⅱ型股骨颈骨折。 3.2 漏诊原因及对策：患者股骨干合并股骨颈骨折时，股骨干骨折因症状及体征明显易确诊，而股骨颈骨折却易漏诊，临床治疗过程中容易漏诊。原因分析如下：1.患者股骨干骨折疼痛明显，患肢畸形、反常活动，而股骨颈骨折位置较深，一般症状、体征易被股骨干骨折所掩盖，查体时也无法进行患肢轴向叩击等检查。2.摄片时股骨正侧位片未包含髋、膝关节。3.医师在诊断时满足于已有的股骨干骨折，而未作进一步检查及考虑。4.医源性损伤，本组3例患者分别于术后一月及半年内门诊复诊时发现合并股骨颈骨折，而术前、术中及术后即时X片均为阴性，故不能排除术中操作如：股骨髓内钉进钉时滑锤敲击时对股