股骨干骨折后骨不连的临床治疗及其护理体会.docVIP

精品论文 参考文献 股骨干骨折后骨不连的临床治疗及其护理体会 刘娟 王美云 　　（山东省青州市人民医院 262500） 　　【摘要】目的 探讨带锁髓内钉固定治疗股骨干骨折骨不连临床护理特点。方法 护理带锁髓内钉加断端植骨治疗钢板螺钉内固定失效的股骨干骨折骨不连共26例,其中男18例,女8例,平均年龄38岁。术后留置硬外管镇痛3天 ,应用CPM 功能锻炼膝关节。结果 全部获得愈合,骨性愈合时间为10～24月,平均14周,膝关节功能明显改善,无感染、内固定再断裂、再骨折等并发症发生。结论 髓内钉加断端植骨股骨干骨不连术后的护理,重在术前心理护理、术后镇痛、CPM 的应用及功能锻炼等综合护理。 　　【关键词】骨不连 心理护理 并发症护理 　　【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085（2014）17-0235-01 　　股骨干骨折骨不连是骨科常见的并发症, 往往多再用钢板螺丝钉或普通髓内针固定, 由于广泛的骨膜剥离或术后长期肢体制动, 常常影响骨折的愈合和膝关节功能的恢复。我院2005年1月至2010年2月,带锁髓内钉加断端植骨治疗股骨干骨不连26例，采用心理护理、术后镇痛、CPM 的应用及功能锻炼等综合护理，其效果满意,现将临床护理体会报告如下。 　　1 临床资料 　　本组共26例,男18例,女8例,年龄25～56岁,平均38岁。全部是钢板螺钉内固定失败。其中3例是再次钢板螺钉内固定失败。受伤至第一次手术时间1～7天,平均3天。距上次手术时间6月～3年,平均16月。术前膝关节屈曲范围150～900,平均500。全部患者取出钢板螺钉后,行带锁髓内钉内固定加断端植骨治疗，留置硬外管镇痛3天，术后即开始应用CPM功能锻炼膝关节。 　　2 结果判定 　　依据骨折愈合指标判定［1］:全部获得愈合,骨性愈合时间为10～24月,平均14周。膝关节屈曲900至1300,无一例感染、内固定再断裂及再骨折发生。 　　3 护理体会 　　3.1 心理护理　内固定失败致骨折不愈合患者，往往生活不能自理，担心再次手术预后差，常常产生焦虑、恐惧、烦躁不安，甚至悲观消极情绪，因此，应该对患者的心理状态予以准确把握，对患者之间心理问题存在个体差异予以了解，在制定护理方案时要有针对性，做到个性化护理[2]。达到消除病人的恐惧情绪和树立良好心态的护理目标，从而乐于配合护理和积极治疗。 　　3.2 一般护理 指导合理饮食, 早期给予清淡易消化、营养丰富的饮食, 多食蔬菜、水果, 以利大小便通畅。多饮水, 饮水量每日在800～1 500 ml, 做好皮肤护理, 定时翻身, 保持床铺平整、清洁、干燥, 避免褥疮等并发症。 　　3.3体位护理 硬膜外麻醉术后应去枕平卧、禁食6小时，以防误吸、窒息等呼吸道意外；注意患肢中立位，放在布郎氏架上，患肢屈曲40deg;-60deg;，利于延伸松解的膝部软组织，防止再萎缩粘连，促进静脉和淋巴液的回流，以减轻患肢肿胀。 　　3.4 引流管护理 术后多留植引流管,回病房后要严密观察生命体征的变化,要观察引流管是否通畅, 以免引流管堵塞, 骨折端出血得不到及时引流, 造成局部压力高, 患肢肿痛加重; 防止引流管扭曲、受压、折叠、成角或脱落，导致引流不畅又增加了后期切口发生感染的可能。 　　3.5 疼痛护理 因病人已有1～2 次手术后疼痛经历,剧怕疼痛，加之骨折固定后往往还行膝关节松解术,往往疼痛难以忍受。反复讲解应用方法,展示操作PCA ,说明应用目的,消除其用药顾虑。本类病人一般剂量即可镇痛,但在应用CPM 锻炼前20分钟需按压自控键,每6分钟一次,按3.5 次即可达到锻炼时疼痛减轻或无痛。密切注意并发症发生，镇痛过程可能出现恶心呕吐,呼吸抑制,尿潴留,腹胀,管口感染等不良反应,应严密观察并及时处理。 　　4 并发症的护理 　　4.1 髂骨取骨区异常 髂骨取骨术后的并发症相当多，且发生率也很高，有文献［3］报道其发生率达24％，导致周围神经损伤、供骨区疼痛、血肿、感染、腹疝及供骨区外形改变等并发症[4],因此，护理人员应密切注意取骨区有无麻无、感觉异常；有无渗血及红、肿痛、腹部有无局部异常隆起等症状，保持局部敷料清洁干燥，防止感染，必要时及时通知医生。 　　4.2预防肺栓塞与深静脉血栓　股骨干骨不连患者,由于手术再次创伤、卧床、惧怕疼痛或怕再次发生意外而不敢主动配合功能锻炼,易造成血流缓慢,血液处于高凝状态。术后重视早期进行物理疗法,加速自身血流，注意不用止血药,应用低分子肝素钠5000IU皮下注射，预防血栓形成。 　　4.3 脂肪栓塞综合征观察 交锁髓内钉内固定术时，置入髓内钉过