肥厚型心肌病的超声诊断.docVIP

精品论文 参考文献 肥厚型心肌病的超声诊断 刘女霞1 刘桂兰2 　　(1宁夏银川市第一人民医院 750000；2宁夏第五人民医院 753000) 　　【摘要】目的:分析肥厚型心肌病的超声表现,提高超声心动图对诊断肥厚型心肌病重要性认识。方法:回顾性分析25例肥厚型心肌病的超声表现，现对临床特点及超声表现进行分析。结果:肥厚型心肌病二维超声心动图主要表现为室间隔增厚(肥厚间隔组织的回声特征为：①室隔内部显示增强和稀疏回声。②对向二尖瓣区的室隔左室面回声增强，边界清楚，而右室面往往边界不清。③室隔左、右室面反射增强，内部回声减低呈阴性区),左室后壁正常或轻度增厚,左心室腔减小,心肌回声紊乱、粗糙,SAM征阳性;多普勒超声表现为：左室流出道收缩期射流束及左房内收缩期反流束；二尖瓣血流频谱E波下降缓慢，A波高于E波；升主动脉内收缩期频谱持续延长，呈双峰波；连续多普勒示单峰充填血流频谱，峰值流速多超过每秒4米。结论: 超声心动图是目前诊断肥厚型心肌病的主要检查手段。 　　【关键词】心肌病 肥厚型 超声诊断 　　【中图分类号】R540.4 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）17-0185-01 　　1　材料与方法 　　1.1研究对象　共25例, 男18例，女7例，年龄20～60岁，平均37.7岁，8例有明确的家族史。 25例患者中胸闷、气急症状者12例(48%)，心前区隐痛者5例(20%)，有昏厥史者4例(16%)，无明显症状者4例(16%)。心电图检查：左心室肥大11例(44%)，出现异常Q波4例(16%)，其他异常7例(28%)，无明显异常3例(12%)。 　　1.2仪器　HP公司SONOS24500型,探头频率3.5MHz。 　　1.3观察指标　室间隔与游离壁的厚度、形态、活动幅度,增厚局部回声特征;房室腔的大小、形态;左室流出道有无梗阻,梗阻的部位、程度;各瓣膜动态与功能,有无狭窄、关闭不全;腱索、乳头肌有无异常;心肌收缩与舒张功能。 　　2　结果 　　超声显像所见25例患者均有不同程度、不同部位的室隔肥厚，室隔全部肥厚者7例(28%)，室隔从上至下逐渐增厚的5例，呈均匀性增厚的2例，另18例为室隔中部增厚(72%)。由于室隔肥厚及乳头肌肥大位置前移，致使左室腔变狭变小。4例患者(室隔普遍增厚的1例，室隔中下部增厚的3例)显示每隔数次心动周期，间歇出现室隔一时性增厚，致使左室面向左室流出道凸出,造成流出道狭窄。此4例患者临床上均有劳力后昏厥史。 　　UCG结果：IVS14～29mm，平均18.3mm；LVPW7～14mm，平均10.52mm；IVS/LVPW为1.76；LVOT17～31mm，平均25 .1mm；出现SAM19例(76%)，CD段最高点与IVS最小间距0～22mm，平均14.44mm，E峰与IVS间距0～10mm，平均3.83mm，LA25～53mm，平均34.56mm；LVa40～55mm，平均47.82mm，主动脉瓣出现收缩中期提早关闭1例(8%)，出现收缩期震颤8例(32%)。LVOT小于20mm伴有SAM者，其压力阶差分别为36、24.7、11.98和9.2mmHg。 　　3　讨论 　　文献报道[1，2]，本病室隔肥厚部位可在上中部、中部、心尖部、室隔前部或后部，也有左室游离壁局部肥厚的。正常心肌的回声呈均匀反射，据Martin[3]等报道，本病肥厚的室间隔可出现二层超声反射，较厚的一层靠近左室，内部可出现小斑点状回声，似毛玻璃样结构，有别于左室后壁及室隔其余部分。本文25例在超声现象上出现的超声组织特征，可划分为以下3种变化：①在增厚室隔内部出现浓密和稀疏回声，应与心肌淀粉样变等代谢性心肌病相鉴别；②二尖瓣相对区的室隔左室面反射增强，而右室面边界常模糊不清??③室隔内部回声稀疏，近似阴性区，而左、右室面反射增强。 　　由上可见，超声显像检查能显示心脏结构改变及病理变化特征，M型超声心动图可反映心脏活动波形和动力变化，是提高本病检出率和诊断正确率的一个重要诊断方法。 　　参考文献 　　[1]马孔阜.特发性心肌病超声断层诊断(附12例报道).浙江医学,19 81,3:1. 　　[2]方卫华.肥厚性心肌病诊断上某些问题的探讨(附44例经心血管造影确认病例的分析).中华内科杂志,1982,21:596. 　　[3] Martin RP,et al.Idiopathic hypertrophic subaortic stenosis viewed by wide-angle phased-array echocardiography,Circulation,197