肺结核合并成人不典型麻疹1例并文献复习.docVIP

精品论文 参考文献 肺结核合并成人不典型麻疹1例并文献复习 （1白城市结核病防治研究所 吉林 白城 137000） （2白城市疾病预防控制中心 吉林 白城 137000） 【关键词】 肺结核；无皮疹性麻疹 【中图分类号】R52 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）36-0119-02 1.病例资料 患者，女性，28岁，因发热、咽痛、咳嗽10天，于2014年6月10日入院。 入院前45天，患者在长春市某医院确诊为“右上肺继发性结核”住院治疗，期间给予抗结核保肝及对症治疗。30天前患者病情好转出院，继续抗结核治疗。10天前患者无明显诱因发热（37.5℃），当时未在意，7天前体温上升至39.5℃，就诊本市某医院，给予胸部X线照像及血常规检查，提示“右上肺结核、双下肺炎症”、“白细胞计数升高（具体不详）”，给予头孢曲松钠静滴一周，抗炎后咳嗽、咽痛减轻，发热时服用退热药可退，停药复升。3天前与结核医生沟通考虑药物热，停用利福平胶囊。停药后，体温仍持续升高。 1天前来本院就诊。患者发病以来周身不适、食欲减退、精神不振、无咯血及铁锈色痰，泡沫痰、黄色异味痰。睡眠差，二便正常。既往无肝炎、布氏菌病额麻疹等传染病史，近期未接种过疫苗，无药物过敏史。 体格检查：体温38.9℃，呼吸24次/min，血压110/70mmHg，急性面容，未见皮疹和出血点，全身浅表淋巴结无肿大，口唇略发绀，口腔粘膜未见科氏斑，气管居中，胸廓对称，双肺呼吸音粗，未闻干鸣音及湿啰音，心率90次/min律整，未闻心脏杂音，腹平软，肝脾未触及，未见杵状指。 实验室检查：白细胞3.9times;109/L，淋巴细胞42%，C反应蛋白38mg/L；尿常规无异常；谷丙和谷草转氨酶分别为48和49u/L，尿酸337moL/L，肌酐51moL/L，尿素3.55moL/L，CO2结合力30moL/L，腺苷脱氨酶11.2u/L；痰抗酸杆菌涂片阴性，血结核抗体阳性，肺炎支原体和衣原体抗体均阴性。 影像学检查：彩超扫查肝、胆、脾、双肾未见异常改变；胸部CT示右肺上叶尖段后段可见斑点、斑片、团片影。各主支气管开口通畅，纵隔内未见明确肿大淋巴结。 入院诊断“右上肺结核、发热待查”，给予抗结核抗炎及对症治疗。 入院第4天查房，患者仍持续发热，抽血外送检查布氏菌和麻疹抗体。入院第5天检验结果为布氏杆菌血凝试验（-），麻疹抗体IgM（+）。确立临床诊断“右上肺继发性肺结核合并无疹性麻疹”。入院第6天患者体温恢复正常。总病程16天，患者于2014年6月17日主动要求出院。 2.讨论 本文病例为肺结核并发成人非典型麻疹（即无皮疹性麻疹），具有传染和隐蔽两种特性，尤其是无皮疹性麻疹，其隐蔽性更强，应给予足够重视。 无皮疹性麻疹属于非典型麻疹，因其无皮疹出现，很难被察觉，极易被忽视。非典型麻疹与典型麻疹的发病机制基本相同，不同的是其临床表现。 典型麻疹发病机制[1]是，当麻疹病毒经飞沫到达易感染呼吸道、口咽部或眼结合膜，在上皮细胞内复制，并经原发灶侵入局部淋巴组织，繁殖后入血。在感染第2～3天起出现第一次病毒血症，病毒随后进入全身单核-巨噬系统中繁殖。感染后第5～7天，大量复制后的病毒，再次侵入血流，形成第二次病毒血症。病毒由白细胞携带扩散至全身各组织器官，主要部位有呼吸道、眼结合膜、口咽部、皮肤、胃、肠道等，此时出现一系列临床表现。约病程第15天以后，由于机体特异性免疫应答，致病毒被清除，临床进入恢复期。 典型麻疹患者主要有发热、咳嗽、流涕、眼结合膜炎、口腔麻疹粘膜斑及皮肤斑丘疹等临床表现。而非典型麻疹表现则不同[1]，如轻型麻疹表现为发热程度低、时间短，皮疹稀疏而色淡、无麻疹粘膜斑或不典型，呼吸道症状轻，一般无并发症，病程在1周左右。 病后患者所获免疫力与典型麻疹相同。重型麻疹中的中毒性麻疹，中毒症状重，起病即高热，达40℃以上，伴气促、发绀、心率快，甚至谵妄、抽搐、昏迷。休克型麻疹除有中毒症状外，出现面色苍白、发钳、四肢厥冷、心音弱、心率快、血压下降等等循环衰竭或心功能衰竭表现，皮疹暗淡稀少或皮疹刚出又突然隐退。出血性麻疹、疱疹性麻疹，以及异型麻疹等均表现不同。这些表现的差异，考虑与感染者年龄、机体免疫状态、毒力强弱、侵入人体数量等因素有关。 典型麻疹的特征性皮肤表现是出现有序的斑丘疹，其病理改变是病毒或免疫损伤致使皮肤浅表血管的内皮细胞肿胀